Fabula

Sulfato de Magnesio
Dr. José Luis Castaldi
Director de la Unidad Docente Regional Bahía Blanca de "Clínicas Perinatológicas Argentinas". Jefe de Ginecología del Hospital Penna de Bahía Blanca, Pcia. de Buenos Aires.

Dra. Marta Bertín
Directora Asociada de la Unidad Docente Regional Bahía Blanca de "Clínicas Perinatológicas Argentinas". Médica del Hospital Penna de Bahía Blanca, Pcia. deBuenos Aires.

Dr. Roberto Isidro Keklikián
Director de Educación Continua de ASAPER. Médico del Hospital "Teodoro Alvarez", Buenos Aires.

Objetivos y contexto Esquema de contenidos Desarrollo del capítulo Es importante recordar que... Ejercicios de aplicación

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José Luis Castaldi, Marta Bertín y Roberto Isidro Keklikián

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigación71

Sulfato de Magnesio:
Al finalizar este capítulo el lector será capaz de: Explicar las principales evidencias actuales sobre el uso de sulfato de magnesio, tanto a nivel terapéutico como profiláctico. Debatir las principales controversias actuales sobre e farmacología, efectos maternos y neonatales. Conocer las investigaciones en curso y perspectivas. En especial el estudio MAGPIE: susantecedentes, diseño, comparaciones que realiza y países que lo integran. Acceder a información sobre sulfato de magnesio disponible en la World Wide Web.

Contexto:
El sulfato de magnesio es una droga utilizada desde hace muchos años en obstetricia. Desplazado y reemplazado por otras drogas, investigaciones recientes muestran claramente su valor y ventajas: El sulfato de magnesio es eltratamiento de elección (nivel I de evidencia) en mujeres con eclampsia, tanto para la convulsión como para su recurrencia.

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Esquema de contenidos:
EVIDENCIAS
Historia Mecanismo de acción Efecto terapéutico en eclampsia y en preeclampsia Profilaxis

CONTROVERSIAS
Fundamentos Farmacología y dosificación Efectos sobre la madreEfectos sobre el neonato

EL ESTUDIO MAGPIE
Antecedentes Estimación del tamaño muestral Procedimientos del estudio Intervenciones a emplear Comparaciones a realizar Países integrantes

INFORMACION EN LA WORLD WIDE WEB

Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigación

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EVIDENCIAS
Historia El sulfato de magnesio (SM) fue propuesto a principios de 1900 como tratamiento delas convulsiones tetánicas. Poco tiempo después, Lazard informó que controlaba las convulsiones eclámpticas, con una reducción de la mortalidad materna de cinco veces (de 30% a 5,8%)1,2 El SM fue adoptado para tratamiento de convulsiones eclámpticas, basado tanto en estudios observacionales como en simples experiencias anecdóticas. Mecanismo de acción Diversos autores nos plantean que aún no seconoce fehacientemente el mecanismo de acción como anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan diversas teorías: ü Produce vasodilatación cerebral disminuyendo la isquemia cerebral ü Inhibiría una enzima (la NMDA) disminuyendo el daño hipóxico celular ü No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera hematoencefálica ü Bloquea el impulso del nervio motor al músculoperiférico ü Tiene acción depresora central y periférica Efecto terapéutico en la eclampsia y en la preeclampsia El mayor estudio aleatorizado realizado hasta la actualidad8 comparando SM con tratamientos anticonvulsivantes estándar reclutó 1.687 pacientes con eclampsia : ü ü SM (453 pacientes) vs diazepam (452 pacientes) SM (388 pacientes) vs fenitoína (387 pacientes)

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Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio tuvieron: ü 52% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibieron diazepam (IC 95%, reducción de 64 a 37%); ü 67% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibieron fenitoína (IC 95%, reducción de 79 a 45%)

Figura N° 3.1. Sulfato de magnesio versus diazepam. Riesgo de...