FARMA

Caso clínico litiasis biliar
Mujer de 40 años de edad, obesa, sin otros antecedentes personales de interés, que acude a la consulta de urgencias de su centro de salud por dolor de iniciosúbito, localizado a nivel subescapular derecho, de unas 4 horas de evolución, que se irradia a epigastrio e hipocondrio derecho, con náuseas y vómito de carácter bilioso. No refiere acolia nicoluria. En la exploración destaca dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sin otros hallazgos de interés. Se canaliza una vía venosa periférica y se administran 2 g de metamizol 10 g demetroclopramida, pero el dolor no cede y posteriormente se administran 100 mg de meperidina. Tras la mejoría del dolor, se le da el alta a domicilio, con analgesia y cita para su médico de AtenciónPrimaria (AP) con diagnóstico de cólico biliar simple.
 
A las 48 horas, acude de nuevo a la consulta porque el dolor se intensifica, no cede con la analgesia pautada, y la paciente esderivada al hospital, donde a su llegada presenta fiebre de 37,8o C, taquicardia a 115 lpmy normotensión; en la exploración manifiesta dolor a la palpación en el hipocondrio derecho con signo deMurphy positivo. Se solicita analítica, que muestra leucocitosis sin neutrofilia, bioquímica con enzimas hepáticas y niveles de bilirrubina normales, orina normal, electrocardiograma (ECG) normal,radiografía de tórax y abdomen normales. Ante la sospecha de cólico biliar complicado, se solicita ecografía de abdomen (figura 1),que muestra vesícula distendida con moderado engrosamientodifuso de la pared (4 mm), edematosa con doble contorno, con barro biliar en la vesícula y al menos un cálculo de 1 cm en el conducto cístico y signo de Murphy ecográfico positivo. Ante lasospecha de colecistitis aguda, la paciente es valorada por el cirujano de guardia, que realiza una colecistectomía de urgencia. La paciente es dada de alta a las 72 horas sin complicaciones