farmacognosia

: Medicamentos y servicios profesionales

Interacciones
farmacológicas
¿Q

ué es una interacción farmacológica? Son numerosas las defi-

niciones de interacciones que se han publicado, una de las más sencillas
y exactas es: “Se considera que existe una interacción cuando los efectos
de un fármaco son modificados por la presencia de otro fármaco o por ali-

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ol

mentos,bebida o agentes del medio ambiente”1.

Al
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Sara Frías Sánchez
Jefe de Servicio del Centro de
Información del Medicamento del
Colegio de Farmacéuticos de Madrid.

40 Febrero 2004

AULAdelafarmacia

L

as consecuencias de una interacción pueden ser varias: incrementar la toxicidad del fármaco, alterar su eficacia, etc.
Unas interacciones deben ser evitadas y otras sonbeneficiosas, ya que
incrementan el efecto terapéutico y,
por lo tanto, su eficacia clínica (por
ejemplo, antihipertensivos utilizados
conjuntamente). Es fundamental conocer la importancia clínica de la
interacción y la gravedad del efecto
de la interacción, particularmente en
aquellas interacciones con riesgo
potencial para la vida del paciente,
como son gran parte de las interacciones queafectan a los fármacos
anticoagulantes o a los hipoglucemiantes.

La administración de dos o más
fármacos es frecuente, y la probabilidad de interacciones farmacológicas se incrementa con el número
de fármacos que esté tomando el
paciente. Los mismos principios
farmacocinéticos y farmacodinámicos que determinan el mecanismo
de acción de los fármacos, se pueden aplicar a las interacciones.De
manera que podemos hablar de interacciones:
s Farmacocinéticas: modificaciones
producidas en la liberación, absorción, distribución, metabolismo y
excreción de los fármacos.
s Farmacodinámicas: por mecanismo de acción sobre los receptores farmacológicos (antagonis-

Formación continuada
mo, agonismo parcial, hipersensibilidad, desensibilización); en
los procesos subsiguientes a laactivación de los receptores; y en
sistemas fisiológicos distintos
que se contrarrestan entre sí.
Los fármacos que con más frecuencia sufren interacciones son
aquellos con índice terapéutico pequeño (cambios pequeños de concentración producen reacciones adversas), los que dependen para su
eliminación de vías metabólicas autoinducibles o saturables y aquellos
con una curva dosis-efecto de granpendiente, de forma que cambios
pequeños en la dosis producen grandes cambios en el efecto. En estos
casos se encuentran los fármacos
hipoglucemiantes, anticoagulantes
orales, antiepilépticos, antiarrítmicos, glucósidos cardiotónicos, anticonceptivos orales, aminoglucósidos, antineoplásicos, inmunodepresores y diversos fármacos que
actúan en el sistema nervioso central (SNC).
Muchasinteracciones son dosis
dependientes y ajustando las dosis
podemos controlar los efectos adversos.
El tiempo que tarda en manifestarse una interacción varía considerablemente, algunas ocurren en segundos o minutos, mientras que
otras tardan semanas en manifestarse. Esto condicionará la monitorización que habrá que realizar al paciente. Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)reducen gradualmente el efecto de los
antihipertensivos durante 1 a 2 semanas, pero en una dosis única
para un dolor agudo, no es previsible
que afecten la presión arterial. Otro
ejemplo serían los inductores enzimáticos (ej. rifampicina) que en
una dosis de 2 días (ej. prevención
de meningitis meningocócica) no llegan a estimular el metabolismo de

otros fármacos, ya que la inducciónenzimática es un proceso gradual
que tarda varios días o semanas en
manifestarse (ej. tratamiento de tuberculosis).
Hay una gran controversia en la
incidencia real de las interacciones,
muchas pueden ser triviales o teóricas y hay que valorar cuál puede generar problemas clínicos. Algunos
pacientes experimentan reacciones
adversas serias mientras que otros
no se ven afectados en absoluto1. La...