Farmacol_y_material

1
FARMACOLOGIA DE LOS ANESTESICOS LOCALES Y MATERIAL EN
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Dr. Jose L. Aguilar
Dr. M.A. Mendiola
Dr. X. Sala-Blanch

La realización de una técnica de anestesia loco-regional debe entenderse como
una operación en la que participan 4 elementos: el médico anestesiólogo, el
paciente, y, entre ambos el agente farmacológico empleado para bloquear la
conducción de ese nervio(anestésico local) y el material, generalmente agujas,
necesario para hacer llegar el fármaco hasta el nervio.
.- Farmacología de los anestésicos locales
Los anestésicos locales (AL) bloquean la génesis y propagación de los impulsos
eléctricos en tejidos eléctricamente excitables como el tejido nervioso. Su uso en
clínica es variado e incluye inyección/infiltración directa en tejidos, aplicación
tópica yadministración endovenosa para producir efectos en localizaciones
diversas, pero casi siempre para interrumpir reversiblemente la conducción
nerviosa en un determinado territorio. Si los empleamos sobre un nervio hablamos
de bloqueo nervioso de ese nervio (como en el caso de los bloqueos periféricos).
Si se emplean sobre un grupo de nervios o de la médula espinal hablamos de
bloqueo de plexo, debloqueo epidural o de bloqueo subaracnoideo. Si se emplean
tópicamente se habla de anestesia tópica.
.- Mecanismo de acción
Los nervios periféricos son nervios mixtos que contienen fibras aferentes y
eferentes que pueden ser mielinizadas (diámetro >1 µm) o amielínicas (diámetro
<1 µm). Los nervios individuales o fibras nerviosas, se agrupan en fascículos
envueltos por un perineuro de tejidoconectivo. Existen además capas protectoras
alrededor de los fascículos que dificultan la llegada de anestésico local al nervio.

2
Las fibras nerviosas se clasifican por su diámetro, velocidad de conducción,
presencia o ausencia de mielina y función. En general la presencia de mielina y un
mayor diámetro implican mayor velocidad de conducción.
Tipos y características de las fibras nerviosas
Tipo
defibra

Función

Diámetro Mielina
(µm)

Velocidad de
conducción (m/s)

Orden de
bloqueo

Aα

Motora

12-20

+

70-120

4

Aβ

Tacto, presión

5-12

+

30-70

3

Aγ

Tono muscular 3-6

+

15-30

3

Aδ

Dolor,
temperatura

2-5

+

12-20

2

Preganglionar
SNS

<3

+

3-15

1

B
SC

Postganglionar 0,3-1,3
SNS

-

0,7-1,3

1

dγC

Dolor

-

0,5-2,2

1

0,4-1,2

- Diámetro de la fibra nerviosa.- Cuantomayor es, tanto mayor debe ser la
concentración de anestésico empleado para el bloqueo.
- Frecuencia de despolarización y duración del potencial de acción.- La fibras
transmisoras de la sensación dolorosa se despolarizan a mayor frecuencia y
generan potenciales de acción más largos que las fibras motoras.
- Disposición anatómica de las fibras nerviosas.- En los troncos nerviosos de
función mixta, losnervios motores suelen localizarse en la periferia, por lo que
se produce antes el bloqueo motor que el sensitivo. En las extremidades, las
fibras sensitivas proximales se localizan en la superficie, mientras que la
inervación sensitiva distal se localiza en el centro del haz nervioso. Por lo tanto,
la anestesia se desarrolla primero proximalmente y luego aparece distalmente,
a medida que penetrael fármaco en el centro del haz nervioso.

3
De acuerdo con estos tres criterios, cuando se aplica un anestésico local a un
nervio mixto, la secuencia de bloqueo es la siguiente:
1. Fibras B y sC (funciones autónomas): vasodilatación.
2. Fibras d-gamma C (sensación dolorosa): analgesia.
3. Fibras A-delta (sensibilidad térmica y dolorosa): analgesia.
4. Fibras A-alfa (conducción motora ypropiocepción): pérdida de actividad
motora y sensibilidad táctil.
La recuperación del bloqueo sigue un orden inverso al de su aparición.
El desequilibrio iónico entre membranas es la base del potencial de reposo
transmembrana y la energía potencial para iniciar y mantener un impulso nervioso.
El potencial de reposo transmembrana es de –60 a –90 mV con el interior negativo
con respecto al exterior...