Farmacologia del dolor

Farmacología del Dolor

Dr. J.Bruno Montoro Ronsano
Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Farmacología del Dolor
Dolor: Definición
El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada
con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El
dolor siempre es subjetivo (IASP)
El dolor es una experienciasomatopsíquica
Una variedad de factores pueden causar o agravar el dolor, lo cual debe
considerarse en la evaluación y tratamiento
Una definición clínica más práctica es: El dolor es lo que el paciente dice que
es. Es lo que el paciente describe y no lo que los demás piensan que debe ser

Farmacología del Dolor
Dolor: Fisiopatología
El esquema cartesiano:
Estímulo

Receptor

TransmisiónPercepción

permite explicar los mecanismos involucrados en la fisiología del dolor
El concepto moderno en nocicepción y dolor, es el de Neuroplasticidad,
definida como la capacidad plástica del SNC de adaptarse a situaciones
nuevas que el medio ambiente le impone al organismo

Farmacología del Dolor
Dolor: Neurofisiología

Farmacología del Dolor
Dolor: Clasificación, Dolor Agudo
Lesióno herida aguda bien definida
Inicio definido y su duración es limitada y predecible
Se acompaña de ansiedad y signos clínicos de sobreactividad simpática:
taquicardia, sudación, midriasis y palidez
Comprende el lapso estimado como necesario para que los tejidos sanen. Esto
ocurre generalmente en el lapso de un mes. Sin embargo, la IASP acepta un
límite de tres meses.

Farmacología delDolor
Dolor: Clasificación, Dolor Crónico
Proceso patológico crónico
Tiene un inicio gradual o mal definido, prosigue sin disminuir y puede volverse
más grave
Los pacientes con dolor crónico presentan cambios de personalidad debido a las
alteraciones progresivas en el estilo de vida y en la capacidad funcional
Duración de más de tres meses

Farmacología del Dolor
Dolor: Clasificación,Dolor Nociceptivo
Estimulación de receptores sensitivos específicos o nociceptores localizados en
los tejidos
Las vías nerviosas involucradas están normales e intactas
Puede ser:
– Somático (piel y estructuras superficiales)
– Visceral (de las estructuras profundas)

Farmacología del Dolor
Dolor: Clasificación, Dolor Neuropático
Existe una lesión primaria o disfunción
en el sistemanervioso
Mecanismos múltiples: Diabetes, intoxicación por mercurio, infección vírica
como el Herpes zooster, o enfermedad de Guillain-Barré
Neuralgia post-herpética, neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma
Picadura y ardor, o punzante y lacerante. Alteraciones psicológicas graves
Antiinflamatorios no son útiles. El bloqueo nervioso, con narcóticos, ansiolíticos,
antidepresivos,anticonvulsivantes, puede ser efectivo

Farmacología del Dolor
Dolor: Escalas de medición

Farmacología del Dolor
Dolor: Escalas de medición

Farmacología del Dolor
Dolor: Principios básicos del Tratamiento
Tres Principios (OMS):
Boca,
Reloj,
Escalera

Farmacología del Dolor
Dolor: Principios básicos del Tratamiento
La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos:
–Grupo1: Analgésicos de acción periférica
–Grupo 2: Analgésicos centrales débiles
–Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes

Farmacología del Dolor
Analgésicos de Acción Periférica: Mecanismo de acción
-Inhibición de la síntesis de Prostaglandinas: Prostaglandinsintetasa o
cicloxigenasa
-Inhibición reversible/no reversible
-Isoformas de la Cicloxigenasa
(COX-1, constitutiva esencial; COX-2,inducible)
-Inhibición de la Fosfolipasa C, Lipoxigenasa
-Otros

Farmacología del Dolor

Farmacología del Dolor

Farmacología del Dolor

Farmacología del Dolor
Analgésicos de Acción Periférica: Efecto farmacológico
-Analgésico
-Antiinflamatorio
-Antipirético
-Antiagregante plaquetario
-Inhibidor de la regulación del flujo vascular

Farmacología del Dolor
Analgésicos de...