farmacologia

GUIAS DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
DE LOS PADECIMIENTOS INFECCIOSOS
MAS FRECUENTES EN EL AREA DE HOSPITALIZACION
( Algoritmos )
(Consenso elaborado por el Departamento de Infectologia del Hospital)

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Agosto de 2009

1

INDICE

Página

Guía para el manejo de fiebre y neutropenia en pacientes con cáncer
(excluyendo receptores detransplante de medula ósea)

3

Guía para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad

9

Guía para el manejo de la meningitis bacteriana aguda

19

Guía para el tratamiento de la endocarditis infecciosa

27

Guía para el tratamiento de la artritis séptica

34

Guía para el tratamiento de la osteomielitis aguda

40

Guía para el tratamiento de neumonía nosocomial

45

Guíapara el manejo de infección relacionada a catéter venoso central

57

Guía para el manejo de infección de piel y partes blandas

60

Guía para el tratamiento de infecciones ambulatorias:
( faringoamigadlitis, otitis y sinusitis)

61

Guía de profilaxis en cirugía

69

Bibliografía

78

2

GUIA PARA EL MANEJO DE FIEBRE Y NEUTROPENIA EN PACIENTES CON CANCER
(Excluyendoreceptores de transplante de medula ósea)
Consenso de los Departamento de Infectología y Oncología
Estas guías son un intento de ofrecer un plan de manejo estandarizado parea los pacientes
pediátricos con cáncer que presentan fiebre y neutropenia. Ellas están proyectadas para ser la
base alrededor de la cual se tomen las decisiones del manejo de los pacientes. Las
características individuales delos pacientes así como alguna infección documentada son
importantes en la toma e decisiones más allá del manejo inicial. La susceptibilidad de las
bacterias aisladas en el Hospital Infantil de México Federico Gómez y los patrones de infección
son considerados en este proyecto. Para el propósito de estas guías fiebre es definido como
cualquier temperatura oral >38.3°C o una temperatura oral>38°C que persiste por una hora.
Neutropenia es definida como una cuenta absoluta de neutrofilos (CAN) < 500 cel/ml. o qué se
espera que este por debajo de 500 cel/ml. en las siguientes 48 hrs.
Los médicos del Departamento de Infectología estarán disponibles las 24 hrs. del día para la
consulta de estos pacientes. Es recomendable que pacientes con sospecha, diagnóstico
confirmado de sepsis u otrainfección grave se consulte con un médico del Departamento de
Infectología para ayuda en el manejo del paciente.
MANEJO AL INGRESO.
1.- Exámenes de laboratorio.
a) Cultivos.
1.-Si el paciente no tiene un catéter intravenoso, obtener dos hemocultivos por venopunción
(con intervalo de 15-30 minutos entre la toma de cada hemocultivo).
2.-Si el paciente tiene un catéter central, un hemocultivodebe de ser obtenido del catéter y
otro de vena periférica. Si el catéter tiene más de un lumen, se de tomar un hemocultivo de
cada lumen.
3.-Si hay una patología intra-abdominal, como colitis neutropenica, se debe de tomar un
hemocultivo para anaerobios además del resto de cultivos ya citados. El medio de
hemocultivo para anaerobios debe de solicitarse al laboratorio de microbiología.
4.-Cultivos de escrutinio de colonización narinas y recto para bacterias y hongos (antes del
inicio de la quimioterapia) no mas frecuentes que una vez al mes (buscar dirigidamente
colonización por S. pneumoniae, S. aureus, Aspergillus spp, bacilos gram negativos
multirresistentes).
5. Cultivo de cualquier lesión evidente o sospechosa para los patógenos que se sospechen,
incluyendo, bacterias,hongos y virus. Si es posible, realizar detección directa de patógenos
sospechados (ej. tinción de Gram, DFA).
b) Cuenta de glóbulos blancos y diferencial al momento de la admisión y cada tercer día
mientras este neutropenico.
c) Creatinina sérica, BUN, pruebas de función hepática (AST, ALT, bilirrubinas) y electrolitos
séricos al ingreso y cada tercer días mientras este neutropenico.

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