FARMACOS PSIQUIATRICOS

FARMACOLOGÍA PSIQUIATRICA












Guatemala, 29 de enero del año 2014
ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos pueden disminuir los síntomas de psicosis en una amplia variedad de trastornos que incluyen la esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión psicótica, psicosis senil, diversas psicosis orgánicas y psicosis inducidas por fármacos. Los fármacos antipsicóticosatípicos son los más utilizados, disocian la acción antipsicótica y los efectos secundarios extrapiramidales.
Los fármacos se pueden clasificar en varios grupos:
-Derivados de fenotiacinas: Clorpromacina, tioridacina.
-Derivados de tioxanteno: Tiotixeno.
-Derivados de la butirofenona: Haloperidol.
-Atípicos: Loxapina, clozapina, asenapina, olanzapina, quetiapina, paliperidona, risperidona,sertindol, ziprasidona, zotepina y aripirazol.
Farmacocinética: La mayor parte de los fármacos antipsicóticos se absorbe con facilidad pero en forma incompleta. Muchos presentan un significativo metabolismo de primer paso. Asi dosis orales de clorpromacina y tioridacina tienen disponibilidad sistémica de 25-35%, en tanto el haloperidol, con menor metabolismo de primer paso, presenta una disponibilidadpromedio de casi 65%. En su mayor parte son liposolubles y tienden a presentar grandes volúmenes de distribución.

Metabolismo: La mayor parte de los antipsicóticos se degradan casi por completo por oxidación o desmetilación, catalizadas por enzimas del citocromo P450 microsómico hepático.

Farmacodinámica: Los primeros antipsicóticos fenotiacínicos, con la cloropromacina como prototipo,mostraron una amplia variedad de efectos en el sistema nervioso central, autonómicos y endocrinos.

Para la comprensión de la esquizofrenia y el mecanismo de acción de los fármacos antipsicóticos son importantes cinco sistemas o vías dopaminérgicas:

Vía Mesolímbica-mesocortical
Vía Negroestriada
Sistema tuberoinfundibular
Vía medular periventricular
Vía incertohipotalámica

Casi todoslos fármacos antipsicóticos causan efectos subjetivos desagradables en individuos sin psicosis. Los EPS leves a graves, que incluyen acatisia, somnolencia, inquietud y efectos autonómicos, son poco probables en relación con los sedantes o hipnóticos más conocidos. No obstante, se usan dosis menores de algunos de estos fármacos, en particular la quetiapina, para promover el inicio del sueño sumantenimiento, aunque no hay indicación aprobada para tal uso.

Las personas sin psicosis también experimentan alteración del desempeño según varias pruebas psicomotoras y psicométricas. Los individuos con psicosis, sin embargo, en realidad pueden mostrar mejoría en su desempeño conforme se alivian.

Efectos endocrinos: Los fármacos antipsicóticos típicos más antiguos así como la risperidona ypaliperidona producen efectos adversos notorios por elevación de prolactina. Los antipsicóticos recientes como olanzapina, quetiapina y aripiprazol, no causan aumentos de prolactina o estos son mínimos disminuyentes el riesgo de disfunción del sistema extrapiramidal y discinesia tardía.

Efectos cardiovasculares: Las fenotiacinas de baja potencia a menudo causan hipotensión ortostática ytaquicardia. La presión arterial media, la resistencia periférica y el volumen sistólico disminuyen. Se han registrado ECG anormales, en especial con la tioridacina.

Indicaciones psiquiátricas: La esquizofrenia es la primera indicación de los antipsicóticos, que también son utilizados en pacientes con el trastorno bipolar psicótico, la depresión psicótica y depresión resistente al tratamiento.

Lasformas catatónicas de la esquizofrenia se tratan mejor con benzodiacepinas intravenosas. Después de que ha concluido la catatonia, se pueden requerir fármacos antipsicóticos para tratar los componentes psicóticos de esa forma la enfermedad, y siguen siendo el principal recurso terapéutico para el trastorno.

Otras indicaciones para el uso de antipsicóticos incluyen los trastornos de conducta...