farmacoterapia

Publicado en FEMEBA Hoy Enero 2001 Año VI n° 64:8-9

Informe Area Farmacológica

Martín Cañás
Héctor Buschiazzo

Antidepresivos: Los Inhibidores Selectivos de la
Recaptación deSerotonina (ISRS). Cuál Elegir?
INTRODUCCION
Los trastornos depresivos son una causa frecuente de consulta en todos los niveles asistenciales.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) han constituído la base deltratamiento farmacológico de la depresión
durante más de cuatro décadas, siendo habitual que los trastornos depresivos se diagnosticaran por
debajo de su prevalencia, y que, con frecuencia, los casos diagnosticados fueran tratados
insuficientemente .1 En los últimos años ha aparecido una nueva generación de antidepresivos, los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Losdatos disponibles sugieren una
eficacia equivalente para los medicamentos antidepresivos entre y dentro de una misma
clase . La elección de un antidepresivo en la práctica entonces se debe realizar teniendo en cuenta las
características de cada fármaco y los requerimientos de cada paciente.
En la elección de un tratamiento antidepresivo
se debe considerar la historia
clínica(antecedentespersonales o familiares de
respuesta a antidepresivos), la existencia de
otras enfermedades concomitantes (como
hipertensión, enfermedad cardíaca, glaucoma,
uropatía obstructiva, demencia, epilepsia), las
contraindicaciones, medicación concomitante, y
el costo.
A medida que se han acumulado datos sobre el
uso con estos medicamentos, se ha discutido
sobre a la eficacia y efectividad comparativade
los nuevos antidepresivos frente a los clásicos, y
sobre la tolerancia de sus efectos adversos.
La posibilidad de establecer ventajas o
desventajas relativas entre distintos

antidepresivos es muy limitada durante las
primeras fases de comercialización y la mayor
parte de los ensayos clínicos publicados forman
parte del proceso de desarrollo del fármaco, y
por tanto están planteadospara probar su
eficacia y seguridad frente a placebo. Los
ensayos clínicos comparativos entre los clásicos
y los nuevos antidepresivos son muy pocos, y
con frecuencia presentan serios errores de
diseño 2 -6 .
Diversos metaanálisis publicados y revisiones
concluyen que la eficacia global de las distintas
clases de antidepresivos es similar tanto en el
tratamiento de los episodios agudos,como en el
tratamiento de mantenimiento. 7, 8 ,9 .

Inhibidores Selectivos de la
Recaptación deSerotonina

Los ISRS son la alternativa a utilizar cuando el
paciente no tolera los efectos sedantes y

anticolinérgicos de los Antidepresivos Triciclicos
(ATC), o cuando presenta una enfermedad

cardiovascular que contraindique su empleo. En
ciertos casos, algunos de los efectos secundariosde los ATC (sedación, aumento de peso) pueden
ser beneficiosos. En aquellos pacientes que han
respondido con anterioridad a los ATC, no
parecen existir razones que apoyen el cambio
del tratamiento a los ISRS. La falta de respuesta
a fármacos de uno de los grupos es indicación
para intentar el tratamiento con los del otro
grupo
Los ISRS son estructuralmente diferentes entre
sí, perocomparten el mismo mecanismo de
acción, todos son inhibidores de la recaptación
de serotonina, con un efecto mucho menor en la
recaptación de noradrenalina. Además, no
tienen prácticamente efectos inhibitorios en los
receptores histaminérgicos, adrenérgicos,
serotonérgicos, dopaminérgicos o colinérgicos 9 .

La mayor ventaja de los ISRS sobre los
antidepresivos tricíclicos (ATC) es la menorincidencia de efectos anticolinérgicos y la
ausencia de cardiotoxicidad severa. Sin
embargo, tienen un amplio espectro de
reacciones adversas, desde gastrointestinales
leves hasta reacciones raras pero graves como
hiponatremia o síndrome serotonérgico.
Los resultados de dos metaanálisis, que
comparan la incidencia de efectos adversos y los
abandonos del tratamiento como consecuencia
de...