Fascitis Plantar

FASCITIS PLANTAR
BY: Fátima Valdez
Introducción
La fascia plantar es una aponeurosis engrosada que se origina en la tuberosidad medial del calcáneo y se extiende hasta el arco plantar anterior, formando 5 bandas, una hacia cada dedo del pie. Se inserta en las falanges proximales, los ligamentos transversos de los metatarsianos y las vainas de los tendones flexores de los dedos. Su función esmantener la curvatura longitudinal de la bóveda plantar, así como amortiguar las fuerzas que se ejercen sobre la misma.
Etiología
En la fascitis plantar existe una degeneración de las fibras de colágeno causada por repetidos microtraumatismos que superan la capacidad del organismo para repararse. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de la fascitis plantar:
• Factoresanatómicos: Pie cavo, pie plano, disimetrías de miembros inferiores.
• Factores funcionales: debilidad del soleo, del tendón de Aquiles o de los músculos intrínsecos del pie
• Otros factores: exceso de uso (típico de atletas), exceso de peso, ancianos (en los que se unen varios factores como puede ser el peso, la pérdida de fuerza de la musculatura intrínseca del pie y la disminución de lacapacidad de regeneración)
Diagnóstico
Clínica: Dolor en la planta del pie mas intenso en los primeros pasos que se efectúan por la mañana (signo clásico), a lo largo del día la clínica va cediendo. La bipedestación prolongada también favorece la aparición del dolor. Los casos mas severos pueden presentan dolor continuo hasta la noche.
Exploración: En la exploración se pone de manifiesto eldolor con la dorsiflexión forzada, pasiva o activa, del pie y de los dedos y la extensión de la pierna al tensar la aponeurosis plantar. También se produce dolor al caminar sobre los talones.
Exploraciones complementarias: No suelen ser necesarias las pruebas diagnósticas complementarias a no ser que se quiera descartar otra patología. En ocasiones se encuentra como hallazgo un espolón calcáneo(15-20% de la población general lo tiene sin ninguna clínica). La resonancia magnética nuclear (RMN) permite realizar un diagnóstico de confirmación
Opciones terapéuticas
Medidas higiénicas:
• Reposo relativo evitando la sobrecarga prolongada
• Usar zapatos con suela de goma almohadillada
• En obesos iniciar programas de adelgazamiento
• En deportistas adaptar la actividadfísica
• Agentes antiinflamatorios
Dentro de este grupo se incluyen los antiinflamatorios no esteroides (se utilizarán durante cortos periodos de tiempo, 2-4 semanas, en la fase aguda), aplicación de hielo (durante 15-20 minutos, especialmente después del ejercicio, realizando un masaje circular con una bolsa de hielo), iontoforesis e infiltraciones con corticoides.
La iontoforesis consiste enla aplicación de impulsos eléctricos a bajo voltaje; existe un estudio en el que se encuentran diferencias significativas a las 2 semanas de tratamiento, aunque no a las 6. En cualquier caso el nivel de evidencia es muy bajo, del mismo modo el tratamiento con corticoesteroides tópicos tampoco revela una eficiencia suficiente. No tenemos evidencia de la efectividad del tratamiento coninfiltraciones con corticoides o con otros tratamientos como los ultrasonidos o la laserterapia.
Ortosis: Se pueden utilizar plantillas talares blandas, plantillas de descarga talar interna o plantillas correctoras en casos de alteración de la estática del pie. También existen unas tablillas de utilización nocturna (Night splints); estas impiden una posición habitual del pie durante el sueño que es laflexión plantar, de este modo se evita esta agresión a la fascia durante la noche. No existe una evidencia respecto a las “Night splints” en el dolor crónico (superior a seis meses), aunque un tercio de los individuos que lo utilizan se refieren a él como el mejor tratamiento.
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