fdfgfg

Medicina basada en evidencias

Medicina basada en evidencias
Joseph Bernstein, MD, MS

Resumen
La medicina basada en evidencias (MBE) utiliza y valora la información para ayudar a tomar las decisiones más correctas. En contra de lo que se cree normalmente,
para utilizar la MBE hay que aceptar la existencia de incertidumbres en la toma de
las mencionadas decisiones; esto se debe a lodifícil que resulta lograr una información que sea a la vez veraz y completa. Tras aceptar la incertidumbre como algo inherente a la medicina, los defensores de la MBE aconsejan utilizar un proceso de
toma de decisiones que incluye cinco fases: formulación de preguntas que puedan
tener respuesta, reunión de evidencias, evaluación de las mismas, puesta en práctica (aplicación) de las evidencias válidasy valoración del proceso. La formulación de
preguntas con respuesta requiere de una clasificación de las características de los
casos para compararlas con las de evidencias obtenidas en estudios previos. La evaluación de las evidencias utiliza métodos epidemiológicos que estimen su validez y
aplicabilidad. La puesta en práctica hace referencia a un plan clínico basado en las
evidenciasobtenidas, en la opinión del médico y en las preferencias del paciente.
Por último, la MBE requiere de una valoración y un perfeccionamiento continuos.
Los métodos de la MBE son muy importantes en la medicina contemporánea, puesto que los profesionales trabajan bajo intensas presiones, que les obligan a buscar
los mejores resultados posibles, y en un entorno de conocimientos médicos cada vez
másamplios.
J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2004;3:152-160
J Am Acad Orthop Surg 2004;12:80-88

La medicina basada en evidencias
(MBE) es un fenómeno cada vez más
frecuente (fig. 1); pero ¿qué es exactamente? Para evaluar el valor de la
MBE1 y estimar su impacto práctico, lo
primero que hay que hacer es definirla. Por lo tanto, mi primera intención
es comentar dicha definición y revisar
losmétodos de valoración crítica epidemiológicos en los que se basa. Otro
asunto más sutil, pero tal vez más interesante, es saber por qué ha aumentado tanto recientemente el interés por
la MBE. Decir que la MBE es una nueva forma de práctica médica parece indicar que los métodos tradicionales no
se basaban en evidencias. No se trata
de una crítica directa; nadie ha comparado, por ejemplo, lamedicina occidental con la necromancia o la astrología. Sin embargo, se mantiene la insinuación de que la práctica médica carece de base científica.

152

El argumento más fuerte que apoya la idea de que la medicina carece
de fundamento científico proviene
de estudios que publican variaciones
enormes con respecto a la prevalencia de una determinada enfermedad.
Por ejemplo, la tasa de lumbalgiatratada quirúrgicamente en los pacientes de Medicare de Santa Bárbara
es 5 veces superior a la del Bronx.2
Teniendo en cuenta que es poco probable que en realidad la prevalencia
de la enfermedad difiera tanto, es probable que exista un tipo de pacientes
para el que los médicos de California,
basándose en opiniones científicas,
recomiendan la cirugía, mientras que
los médicos del Bronx,apoyados en
los mismos conocimientos científicos, no la aconsejan. Podría pensarse
que o tienen razón los médicos de
California o la tienen los médicos del
Bronx, pero no ambos a la vez.

Hay que dejar claro que una amplia variación no demuestra que la
medicina no sea científica. También,
que de que incluso la mejor evidencia sólo puede reducir, pero no eliminar totalmente, la incertidumbre yla
variación.

Definición de medicina
basada en evidencias
El término MBE hace referencia a
un proceso de utilización y valoración de la información que puede
ayudar a los médicos a tomar sus decisiones profesionales. La definición
que se menciona a continuación es la
de Sackett y cols.:3 «La MBE es la utilización meticulosa, explícita y sensata de las mejores evidencias existentes...