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Páginas: 9 (2091 palabras)
Publicado: 14 de julio de 2014
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL EN PUEBLA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.2 PUEBLA
“VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL”
PROFESOR DE LA MATERIA
M.E. DRA. LUZ KARINA RÁMIREZ DUEÑAS
MATRICULA 11666706
ADSCRIPCIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y
FORMACIÓN DOCENTE (C.I.E.F.D.)
TELÉFONO CELULAR: 2228658553EMAIL:luzkramirez@gmail.com
PRESENTAN
DRA. MARÍA DE LOS ÁNGELES RODRÍGUEZ FLORES.
MÉDICO RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR
ADSCRIPCIÓN: U.M.F NO 2
9 ORIENTE 420 COL. CENTRO
TELÉFONO CELULAR: 2222053040
EMAIL: angololiss@hotmail.com
M.S.P. DR SERGIO CARLOS FERNÁNDEZ MARTÍNEZ
MÉDICO RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR
MATRÍCULA 99225252
ADSCRIPCIÓN: U.M.F NO 2
9 ORIENTE 420 COL. CENTROTELÉFONO CELULAR: 2227029944
EMAIL: sfmcheco@gmail.com
10 DE JULIO 2014
Contenido
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
PACIENTE: Socorro Amalia Collar Carrete
SEXO: Femenino.
EDAD: 59 años. ´
OCUPACIÓN ACTUAL: Pensionada.
MOTIVO DE CONSULTA: Valoración Geriátrica.
Domicilio: Calle Guerrero 115 B. entre calle Puebla y prolongación 16 de Septiembre coloniael Cerrito, Puebla Puebla.
Fecha de elaboración: 27 de junio del 2014
ESFERA CLÍNICA.
La paciente cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Originaria y residente de la ciudad de Puebla, Escolaridad licenciatura Medicina trucada, estado civil divorciada, Ocupación asistente de un despacho de contaduría laborando 5 horas al día. Viveen con sus dos hijos, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, baño y cambio de ropa diario, Alimentación buena en calidad y cantidad fraccionada en quintos, Cuenta con esquema de vacunación al corriente, Niega Tabaquismo y alcoholismo. Ejercicio frecuente con realización de Yoga, Pilates así como actividades manuales.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Carga genética de primeralínea para Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial por padre y Madre. Ca pulmonar por tía materna.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
Alergias Medicamentosas: DIPIRONA (METAMIZOL) SULFAS, METOCLOPRAMIDA, PENICILINA. Hipertensión Arterial desde hace 5 años de diagnóstico en tratamiento con Losartan 1 tableta cada 12 hrs, Hidroclorotiazida 1 tableta cada 24 hrs, Amlodipino 1 tableta cada24 hrs. Gastritis en tratamiento con Omeprazol 1 tableta cada 24 hrs. Enfermedad Hemorroidal en tratamiento ocasional solo sintomático. Insomnio que se presenta de forma diaria en tratamiento con Clonacepam 5 gotas por las noches. Ansiedad en tratamiento desde enero 2014 con Paroxetina ½ tableta pos las mañanas. Ingesta de Paracetamol por dolor de forma ocasional, y de Butilhioscina. Cirugíaspositivas. Histerectomía hace 30 años, Amigdalegtomia hace 25 años, Colecistectomía hace 8 años. Niega transfusiones de sangre. Niega fracturas.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETICOS.
Gestas 2. Partos 2. Sin complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio.
Menopausia: hace 30 años por histerectomía (cirugía sin complicaciones).
Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino: Realización deCitología vaginal hace 3 años con resultado negativo a malignidad.
Detección Oportuna de cáncer de Mama: Mastografía en enero 2014. Con resultado BIRADS 1.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Refiere actualmente dolor a nivel lumbar que no mejora con la administración de medicamentos, además de hiporexia, desde hace 3 semanas. Acompañado de debilidad, fatiga, Niega fiebre, niega alteraciones en el tránsitointestinal. Al interrogatorio dirigido comenta que desde hace 3 semanas cambio de domicilio con una hija a la Ciudad de Tehuacán. Tambien refiere sensación de salida de orina ante algún esfuerzo físico.
SIGNOS VITALES.
TA 110=70 mmhg, FC 79LPM, FR 23RPM, TEMP 36.2º C PESO: 56 KGS, TALLA 156 CM IMC 23.1
EXPLORACION FISICA.
Paciente de aspecto a la cronológica, marcha...
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL EN PUEBLA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.2 PUEBLA
“VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL”
PROFESOR DE LA MATERIA
M.E. DRA. LUZ KARINA RÁMIREZ DUEÑAS
MATRICULA 11666706
ADSCRIPCIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y
FORMACIÓN DOCENTE (C.I.E.F.D.)
TELÉFONO CELULAR: 2228658553EMAIL:luzkramirez@gmail.com
PRESENTAN
DRA. MARÍA DE LOS ÁNGELES RODRÍGUEZ FLORES.
MÉDICO RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR
ADSCRIPCIÓN: U.M.F NO 2
9 ORIENTE 420 COL. CENTRO
TELÉFONO CELULAR: 2222053040
EMAIL: angololiss@hotmail.com
M.S.P. DR SERGIO CARLOS FERNÁNDEZ MARTÍNEZ
MÉDICO RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR
MATRÍCULA 99225252
ADSCRIPCIÓN: U.M.F NO 2
9 ORIENTE 420 COL. CENTROTELÉFONO CELULAR: 2227029944
EMAIL: sfmcheco@gmail.com
10 DE JULIO 2014
Contenido
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
PACIENTE: Socorro Amalia Collar Carrete
SEXO: Femenino.
EDAD: 59 años. ´
OCUPACIÓN ACTUAL: Pensionada.
MOTIVO DE CONSULTA: Valoración Geriátrica.
Domicilio: Calle Guerrero 115 B. entre calle Puebla y prolongación 16 de Septiembre coloniael Cerrito, Puebla Puebla.
Fecha de elaboración: 27 de junio del 2014
ESFERA CLÍNICA.
La paciente cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Originaria y residente de la ciudad de Puebla, Escolaridad licenciatura Medicina trucada, estado civil divorciada, Ocupación asistente de un despacho de contaduría laborando 5 horas al día. Viveen con sus dos hijos, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, baño y cambio de ropa diario, Alimentación buena en calidad y cantidad fraccionada en quintos, Cuenta con esquema de vacunación al corriente, Niega Tabaquismo y alcoholismo. Ejercicio frecuente con realización de Yoga, Pilates así como actividades manuales.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Carga genética de primeralínea para Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial por padre y Madre. Ca pulmonar por tía materna.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
Alergias Medicamentosas: DIPIRONA (METAMIZOL) SULFAS, METOCLOPRAMIDA, PENICILINA. Hipertensión Arterial desde hace 5 años de diagnóstico en tratamiento con Losartan 1 tableta cada 12 hrs, Hidroclorotiazida 1 tableta cada 24 hrs, Amlodipino 1 tableta cada24 hrs. Gastritis en tratamiento con Omeprazol 1 tableta cada 24 hrs. Enfermedad Hemorroidal en tratamiento ocasional solo sintomático. Insomnio que se presenta de forma diaria en tratamiento con Clonacepam 5 gotas por las noches. Ansiedad en tratamiento desde enero 2014 con Paroxetina ½ tableta pos las mañanas. Ingesta de Paracetamol por dolor de forma ocasional, y de Butilhioscina. Cirugíaspositivas. Histerectomía hace 30 años, Amigdalegtomia hace 25 años, Colecistectomía hace 8 años. Niega transfusiones de sangre. Niega fracturas.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETICOS.
Gestas 2. Partos 2. Sin complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio.
Menopausia: hace 30 años por histerectomía (cirugía sin complicaciones).
Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino: Realización deCitología vaginal hace 3 años con resultado negativo a malignidad.
Detección Oportuna de cáncer de Mama: Mastografía en enero 2014. Con resultado BIRADS 1.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Refiere actualmente dolor a nivel lumbar que no mejora con la administración de medicamentos, además de hiporexia, desde hace 3 semanas. Acompañado de debilidad, fatiga, Niega fiebre, niega alteraciones en el tránsitointestinal. Al interrogatorio dirigido comenta que desde hace 3 semanas cambio de domicilio con una hija a la Ciudad de Tehuacán. Tambien refiere sensación de salida de orina ante algún esfuerzo físico.
SIGNOS VITALES.
TA 110=70 mmhg, FC 79LPM, FR 23RPM, TEMP 36.2º C PESO: 56 KGS, TALLA 156 CM IMC 23.1
EXPLORACION FISICA.
Paciente de aspecto a la cronológica, marcha...
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