Ficha atlas de tunja

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F.C. ATLAS DE TUNJA 2010
FICHA DE INSCRIPCION
1. CATEGORIA (Marcar con na X)
SEMILLITA ( 4 - 6 ) MASCOTAS ( 7 - 11 ) INFANTIL ( 11 - 13 ) PREJUVENIL ( 14 - 15 ) JUVENIL ( 16 - 17) ALTORENDIMIENTO ( 1995 - 1997) Nº _______________

2. ¿ COMO SE ENTERO DE LA EXISTENCIA DEL F.C. ATLAS DE TUNJA 2010? (Marcar con na X)
Volantes Periodico Afiches Pagina Web Conocidos Otros

3. DATOS DELALUMNO:
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

CIUDAD

DEPARTAMENTO

EDAD

Nº DOCUMENTO DE IDENTIDAD

GS / RH

NUMERO DE CARNET SEGURO ESTUD.

ENTIDAD PRESTADORADE SALUD E.P.S.

NUMERO DE CARNET

Correo Electrónico :

Movil :

DOMICILIO
DIRECCION DE RESIDENCIA CIUDAD DEPARTAMENTO TELEFONO

4. INFORMACION DE LOS PADRES
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRECorreo Electrónico : PROFESION DIRECCION DE RESIDENCIA MOVIL

LUGAR DE TRABAJO

TELEFONO DE TRABAJO

EXTENSION

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE Correo Electrónico : PROFESION

DIRECCION DERESIDENCIA

MOVIL

LUGAR DE TRABAJO

TELEFONO DE TRABAJO

EXTENSION

Datos de interes del club
¿Ha participado en torneos de liga?: ¿Ha participado en otros torneos?:
¿Ha estado antes enalguna escuela de Fútbol?:

SI NO SI NO SI NO

CUAL: ______________________________ ____________________________________ CUAL: ______________________________ ____________________________________CUAL: ______________________________ ____________________________________

ME COMPROMETO A RESPETAR LAS SIGUIENTES NORMAS
1 2 3 4 5 6 Respetar el horario de ingreso y salida Portar el carnet deidentificacion de mi menor hijo, entregado por la institucion Mantener correctamente uniformado a mi hijo el dia de clase Declaro que mi hijo goza de buena salud y esta apto para realizar deportes Serresponsable por cualquier agravio que pueda ocasionar mi menor hijo Realizar los pagos de mensualidad en los dias estipulados por el club ( 5 primeros dias de cada mes)

Fecha de Inscripcion...
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