Ficha Socioeconomica

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FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL POSTULANTE A BECA 18

1. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE:


Apellidos y Nombres:…………………………………………………………………..………. Edad………...….Sexo..….……..

Fecha de Nacimiento………….....…. ..Lugar de Nacimiento: Región……………................…Provincia:................................Distrito:................................................ DNI …....………...… Telef:……..………. E-mail..............................

Dirección actual : ………………..…………………………………….. ………..………….…………………… ..….………...Urb./Asoc./Coop./AA.HH. Calle/Jr./Av./Psje Nº


…….…………………. ……… ………. …………………..………………………… ……………...……….………………Int./Dpto Mz. Lote Grupo/Comité/ Etapa Centro Poblado


………………..…………………..….. …………………..………………… ……….……………….. ….……..………………Comunidad Distrito Provincia Departamento

1.1 Tipo de Centro Educativo dónde concluyo sus estudios secundarios: Estatal () Particular ( ) Parroquial ( )
Militar ( )Otro ( )
2. Postula a : Universidad ( ) Instituto Superior Tecnológico ( )

3. COMPOSICIÒN FAMILIAR

3.1 COMPOSICIÓN DEL NÚCLEO DE CONVIVENCIA (personas o familia conquien vive actualmente el postulante)
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| | | | | |GRADO |
|NOMBRES Y APELLIDOS...