Ficha socioeconomica

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Programa de Becas
Ficha socioeconómica de candidatos
Instrucciones: Responda a todas las preguntas, en las casillas para seleccionar marque con una "X", Esta información es confidencial

DATOS DEL ESTUDIANTE
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Comunidad étnica

1. Fecha de

nacimiento
5. En época escolar,

/

/
Ambos padres Abuelos

2. Sexo:

3. Tienealguna discapacidad

M

F

SI Sólo Madre Vive sólo Unidos

NO

4. Auto-identificación étnica (maya, xinka, garífuna, ladino, otro)

Código

¿Con quién vive el estudiante?
7. Situación actual de los

Sólo Padre Familiares Casados
10.

Madre y Padrastro Amigos de familia

Padre y Madrastra

6. Teléfono

Solteros padres del estudiante: 9. Código personal del estudianteDivorciados
Código 11.

Separados

Viudo(a)

8. ¿Alguno de los padres

vive en el extranjero?

SI

NO
Código

Departamento donde vive

Municipio donde vive

12. Último

grado que cursó
14. Primer idioma

1ro. 4to.

Primaria 2do. 5to.

3ro. 6to.

Básicos 1ro. 2do. 3ro. Código

Diversificado 4to.. 5to. 6to. 7mo. que domina

1ro. 4to.

Universidad 2do. 5to.

13.¿Cómo ha sido tu rendimiento escolar? Promedio en sus notas:

3ro. 6to.

Excelente Regular Código

Bueno Malo

15. Segundo idioma

que domina
16. Establecimiento

dónde estudia: 17. Dirección y/o teléfono del establecimiento educativo: 18. ¿Ha recibido alguna vez una beca?
19. Actividades extracurriculares

Código del Establecimiento

-

-

-

NO (Pase a los datos deDeportivas Académicas

padres o encargados)

SI (Especifique) Religiosas Escuelas Abiertas b)

¿Qué becas ha recibido? Artísticas Otras (especifique) c) d)
Mes Año

en las que participa:
20. Talleres a los

Culturales

Apoyo a la Comunidad

que asistes

a) SI

21. ¿Eres integrante del Consejo Juvenil?

NO

22. Si tu respuesta a la pregunta anterior fue SI, indica la

fecha deingreso al Consejo Juvenil:

23. Marque la opción que corresponda Nombre s Apellido s 24. Cédula de vecindad: Código Único de Identificación CUI (RENAP)

PADRE

ENCARGADO

36. Marque la opción que corresponda Nombre s Apellido s

MADRE

ENCARGADA

orden Registro

37. Cédula de vecindad:

-

orden

Registro

-

Código

Código Único de Identificación CUI (RENAP)

-Código

Municipio donde fue extendida la cédula o CUI de RENAP

Municipio donde fue extendida la cédula o CUI de RENAP

25. Estado

civil

Soltero

Casado

Unido

Divorciado

Separado

Viudo

38. Estado

civil

Soltera

Casada

Unida

Divorciada

Separada

Viuda

26. Fecha de nacimiento 27. País de Guatemala Nicaragua

/

/
Honduras Costa Rica El SalvadorOtros países

39. Fecha de nacimiento 40. País de Guatemala Nicaragua

/

/
Honduras Costa Rica El Salvador Otros países

nacimiento
28. Lugar de

nacimiento
41. Lugar de

nacimiento

Departamento

Código

nacimiento

Departamento

Código

Municipio

Código

Municipio

Código

29. Auto-identificación étnica (maya, xinka, garífuna, ladino, otro) 30.¿Tiene algunaComunidad étnica

Código

42. Auto-identificación étnica (maya, xinka, garífuna, ladino, otro) 43. ¿Tiene alguna

Comunidad étnica

Código

SI ¿discapacidad? 31. Idiomas que domina:
Primer idioma que domina

NO

30. Teléfono

¿discapacidad? 44. Idiomas que domina:
Segundo idioma que domina Código Universitario

SI

NO 43. Teléfono

Código Nivel Primaria

Primer idioma quedomina

Código Nivel Primaria

Segundo idioma que domina

Código Universitario

32.¿Sabe leer

33. Escolaridad (último grado aprobado) 1ro. 1ro. 2do.
Básicos

45. ¿Sabe leer 5to. 6to. 6to. Estudiando Graduado

46. Escolaridad (último grado aprobado) 1ro. 1ro. 2do.
Básicos

y escribir? SI NO

3ro. 3ro.

4to. 4to.

y escribir? SI NO

3ro. 3ro.

4to. 4to.

5to....
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