fiebre amarilla

1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde formas asintomáticas, pasando por formas leves con sintomatología inespecífica, hasta la fiebre hemorrágica clásica.

En alrededor del 85% de los casos la enfermedad es autolimitada. En el 15% restante, que evolucionan a casos graves con manifestaciones hemorrágicas, la tasa demortalidad puede llegar al 50% o 60%.La forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco, manifestaciones hemorrágicas y shock.La evolución de la enfermedad pasa por tres períodos característicos: infección, remisión e intoxicación:

Período de infección que aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito, corresponde al inicio de los síntomas. Elcomienzo es abrupto, y el paciente presenta fiebre mayor de 39 grados, escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y temperatura que se conoce como Signo de Faget). En los exámenes de laboratorio se encuentran leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y albuminuria.

Este período escorto, con una duración de 3 a 6 días. Durante el período de infección, el paciente se encuentra virémico, por lo que puede servir de fuente de infección de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ahí que sea fundamental que los pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.

El segundo período es el de remisión, que puede durar de 2 a 48 hs, en el que los síntomas cedeny el estado general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.Gran parte de los pacientes se recuperarán en esta etapa, iniciándose la etapa de recuperación que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra asténico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los síntomas reaparecerán en forma más grave y sobreviene el tercer estadío,denominado período de intoxicación en el que predominan síntomas de insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis y presencia de albuminuria.

El paciente en período de intoxicación se presenta con ictericia, dolor epigástrico, manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena, alteración de las funciones hepática y renal (que se manifiesta como oliguriao anuria). En los casos fatales, además
de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción miocárdica y arritmias) y encefalitis
(con diferentes grados de alteración del estado de la conciencia; pueden observarse episodios
convulsivos).

2. ¿CÓMO NOTIFICAR EL CASO DE FIEBRE AMARILLA?

Los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso de fiebre amarilla, senotificarán en el modulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), en forma diaria, en la modalidad individual, como se muestra a continuación.

La notificación incluye los siguientes datos:

- Apellido y nombre del paciente
- Sexo
- Edad
- Número de documento
- Lugar de residencia (país limítrofe, provincia, departamento/partido)
- Fecha de inicio de los síntomas
- Fecha de laconsulta
- Vacunación

Además todos estos pacientes requieren diagnóstico de laboratorio, por lo que siempre se tomará muestra para enviar al laboratorio junto con la Ficha de Investigación de casos de Síndrome Febril Inespecífico, a la que se accede en forma individual a través del SIVILA.

3. FICHA EPIDEMIOLOGICA



4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN PACIENTES CON FIEBRE AMARILLA

A lospacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar los siguientes exámenes
de laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de gravedad:

• Hemograma (con Plaquetas),
• Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
• Función renal (creatinina, urea)


5. ¿CÓMO SE TRATAN LOS PACIENTES CON FIEBRE AMARILLA?

No existe tratamiento antiviral específico para la fiebre amarilla y...