Filtracion Glomerular

El Índice o tasa de filtrado glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.1 Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).

La tasa o índice de filtración glomerular o presión efectiva de filtración es la fuerza física y neta que produce el transporte de agua y de solutos a través de lamembrana glomerular.
 ESTRUCTURA
Los riñones son órganos cuya estructura circulatoria se considera terminal y segmentada. De la arteria renal respectiva, se desprenden las arterias segmentarias, las arterias interlobares, posteriormente arterias arqueadas (arcuatas) e interlobulares, de donde se desprenden las arteriolas aferentes hacia el ovillo glomerular (Ver figura 1)
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Figura 1A |Figura 1B |
La arteriola aferente se subdividirá en numerosos ovillos capilares intraglomerulares, que convergerán a su vez en la arteriola eferente, a la salida del glomérulo renal, para continuarse posteriormente en el sistema capilar peri tubular, que irriga los túbulos renales (ver figura 2). Como veremos más adelanta este verdadero sistema portal arterial renal comunica en serie un sistemacapilar intraglomerular, diseñado para cumplir con el proceso de filtración y un sistema capilar peri tubular, diseñado fundamentalmente para la absorción.
 II.- ESTRUCTURA DEL GLOMERULO
La barrera de filtración glomerular consiste en:endotelio, con sus poros grandes, Membrana basal y los diafragmas entre los pedicelios. Comparada con la barrera de cualquier capilar, esta barrera combina una altapermeabilidad hídrica con una baja permeabilidad a proteínas plasmáticas. La barrera para las macromoléculas es selectiva respecto a tamaño y carga (proteínas polianiónicas). La eliminación experimental de la carga negativa implica aparición de proteinuria.
Por otra parte, la densa red de MBG opone una barrera estérica a moléculas de cierto tamaño. Moléculas de radio efectivo 18A pasan libremente,mientras que moléculas > 40A no pueden filtrar.
La barrera final es el diafragma de membrana. Las moléculas que llegan a ese nivel son atrapadas por los podocitos (fagocitosis). Las que son atrapadas a nivel subendotelial o intramembrana aparentemente son fagocitadas por células mesangiales. (Ver Figura 3)
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Figura 3 |
REGULACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR
Existen múltiples factores queregulan y determinan la velocidad de filtración glomerular.
1. Uno de los más importantes sistemas de regulación está dado por el mecanismo miogénico, sustrato fisiológico de la autorregulación renal al flujo. En márgenes muy amplios de presión de perfusion renal, se conserva la VGF, debido a un mecanismo que determina una vasodilatación arteriolar aferente frente a la reducción de la presión yuna vasoconstricción frente al aumento de la presión de perfusion.
2. El Segundo mecanismo local de regulación está dado por el feedback túbulo-glomerular, mecanismo que conecta la actividad tubular distal y el grado de vasoconstricción o vasodilatación de la arteríola afrente. El aumento de la concentración de Cloruro (posiblemente también de sodio) en el túbulo distal genera una señal queproduce vasoconstricción arteriolar aferente. La reducción de la concentración de cloruro genera una señal en sentido opuesto.
3. El tercer gran grupo de mecanismos de regulación está dado por sistemas neuroendocrinos multiples, que determinan distintas respuestas a nivel de arteríolas (aferente y eferente) y mesangio (con mayor o menor contracción). Aunque el detalle de cada una de estasacciones neuroendocrinas escapa a esta revisión, en general se puede decir que los sitemas vasodilatadores (Prostaglandinas, Bradikininas), tienden a producir un aumento del flujo plasmático renal, vasodilatación arteriolar y aumento de la permeabilidad hidráulica. Los sistemas vasoconstrictors (como Angiotensina II y ADH) tienden a producir un aumento de presión hidrostática cpilar, reducción de la...