FISIOPATOLOGIA DE ULCERAS DE PRESION

FISIOPATOLOGIA
Las lesiones por presión (LPP) tienen origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea. Se producen como consecuencia delaplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado. (1,4)
La presión capilar máxima se encuentra en torno a los 6 - 32 mm H y la presión tisular media entrelos 32 mmHg. Si las presiones ejercidas sobre un área concreta son superiores a las anteriores y durante un tiempo prolongado desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, originala muerte celular y su necrosis. Al parecer existe mayor importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, ya que la piel puede soportar presiones elevadas, pero sólo durantecortos períodos de tiempo, por lo que se puede afirmar que la presión y el tiempo son inversamente proporcionales. (1, 2)
Las fuerzas de presión y de cizallamiento producen hiperemia de la dermis y acontinuación infiltración de eosinófilos. Si aumenta la presión hay hemorragia e infiltración leucocitaria dérmica y al final necrosis de la dermis superficial. Sin embargo la lesión inicial se produceen las capas musculares profundas y progresa hacia la piel.
El tejido muscular (10-15h) presenta primero edema, destrucción de miofibrillas y pérdida de estriación. Después se ha descrito laexistencia de hialinización progresiva e infiltración por neutrófilos y macrófagos activados para fagocitosis. Altas presiones o bajas presiones sobre el límite pero de larga duración pueden causar lesionesmusculares y de las capas profundas de la dermis; sin embargo la dermis superficial resulta indemne. Esto se conoce como el efecto témpano. (3)
Se produce luego daño a nivel de dermis (16h y totalidada 7dias): Dilatación de capilares y vénulas, agregados plaquetarios, congestión tisular, hemorragia peri vascular, necrosis grasa y glándulas sudoríparas
Los mecanismos que contribuyen al...