fisiopatologia

EPOC:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica característica en adultos:
Caso clínico:
Datos claves: paciente femenina adulta, tabaquismo 15 cigarrillos diarios durante 35 años
- Motivo de consulta: disnea, tos productiva, febrícula, desaturado, taquicardia, Hipertensión arterial controlada, cianosis, taquipnea.
Frémito: vibración de la transmisión bucal mediante el parénquima pulmonarsobre la parrilla costal esto es normal y es alterado con secreción en abundancia.
Murmullo pulmonar: es el sonido del roce del aire en las vías de pequeño calibre. Y si está ausente hay zonas que no están siendo ventiladas.
Sibilancias y estertores. Sonidos bronquiolares
Vef1 86% del valor normal y la relación del vef1/cvf (capacidad vital forzada) presenta un 67% de lo que dice ser un valorcercano a 1.
Si juntamos estos datos y lo llevamos a un patrón, obtenemos como resultado un patrón obstructivo donde inspira cierta relación de cercanía, espira con obstrucción pero mantiene mucho donde la relación vef1/cvf si es más cercano a 0.7-0.8 se considera normal pero si llegamos a un valor cercano a 0.5 estamos hablando de un patrón obstructivo.
Esta enfermedad es una patologíavinculada directamente al humo del cigarrillo, es difícil que una persona que no sea expuesto al humo del cigarrillo activa o pasivamente presente EPOC donde la principal cura seria educando una prevención.
Por definición los EPOC deberían aparecer a los 50 años y hoy en chile ya hay pacientes a los 35 debido a que empiezan a fumar tempranamente 12-13 años ya llevarían 20 años fumando.
Para entrar enesta patología vamos de lo general a lo particular porque EPOC es la entrada a 3 enfermedades que tienen cuadros similares pero con radicales diferencias de los cuales por prevalencias en chile solo vamos a abordar 2: la bronquitis crónica y el enfisema, los cuales se le conoce al EPOC tipo A al enfisematoso y al tipo B al de bronquitis crónica considerando que son fisiopatología diferentes peroque podrían tener signos y síntomas similares.
Claramente el principal desencadenante es el cigarrillo o algún humo toxico que pueda provocar esta enfermedad debido a que hay casos de no fumadores que presentan EPOC que generalmente son los pasivos del fumador como la pareja el hijo etc... Que se expone donde se dice que cada 4 cigarrillos que fuma el activo el pasivo se fuma uno.
Cuando elpaciente presenta EPOC generalmente según la literatura coincide con su cuarta o quinta década pero se está adelantando en la población debido a los hábitos.
Se coincide con estos 2 signos principales para esta enfermedad como es la tos y la expectoración matutina. Donde la fisiología me da muchas explicaciones por que presentamos tos matutina por que predomina el sist. Parasimpático y estesistema señala que hay que permitir que el nervio vago haga bronco constricción y como esta bronco contraído promueve tos por eso la tos es principalmente matutina.
Como el humo del tabaco va a producir inflamación esta va a producir hipersecreción donde el principal riesgo es que estas secreciones se infecten y conduzcan al paciente a caer en neumonías, en bronquitis infecciosas y como susalveolos se van a repletar de alquitrán naturalmente vaya desarrollando disnea de esfuerzo y termine generando insuficiencia respiratoria con graves hipoxemias e intensas hipercapnias hasta terminar desarrollando un tipo de IC conocida como cor pulmonale que se habla de una IC del lado derecho del corazón (se revisa en la clase sgte) donde el ventrículo derecho se satura por hipertrofia producto de queel pulmón no es capaz de oxigenar la sangre correctamente, el corazón compensa la baja oxigenación hasta el punto en que no pueda oxigenar sus propios miocitos y provocar isquemia.
En chile el tabaquismo no provoca el 1005 de los casos por que se da que personas relacionadas con un rubro de construcción y minería desarrollen la patología a partir de otros humos expuestos, llámese humos...