fisiopatologia

SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICO

Es el conjunto de signos y síntomas ligados al compromiso de un nervio motor, ya sea que éste tenga su origen en la médula o en el tronco cerebral.

Cada neurona motora situada en las astas anteriores de la médula (así como las que están situadas en los núcleos motores de los nervios craneanos) y el grupo de fibras musculares que ella inerva, constituyen unaUNIDAD MOTORA.
Estas neuronas multipolares, de tipo somatomotor, reciben aferencias provenientes del coniunto del sistema nervioso:
1) Aferencias sensitivas segmentarias que proceden de las raíces posteriores de la médula, y que entran en conexión con la neurona motora directamente o por intermedio de neuronas intercalares, realizando así un arco reflejo.
2) Aferencias que proceden del sistemanervioso central, y más precisamente del sistema piramidal o extrapiramidal.

Los cilindroejes de las células motoras salen de la médula por el SURCO COLATERAL ANTERIOR, formando así las RAÍCES ANTERIORES DE LA MÉDULA, que son esencialmente motoras.
Por unión con las RAíCES POSTERIORES (SENSITIVAS), forman el NERVIO
PERIFÉRICO SENSITIVOMOTOR.
Las fibras motoras que tienen su origen en el troncocerebral, entran en la constitución
de los nervios craneanos.
Los cilindroejes de las neuronas motoras terminan en una sinapsis mioneural llamada
PLACA MOTRIZ, que transmite los impulsos motores al músculo.
Las funciones de la neurona motora son múltiples:

1)Permite los diferentes tipos de motilidad (voluntaria, automática y refleja).
2)Tiene bajo su dependencia al tono muscular,por el juego del reflejo miotático.
3)Tiene un papel trófico sobre el músculo.

El síndrome neurógeno periférico puede estar ligado a una lesión de:

1)Astas anteriores medulares (o núcleos bulbares).
2) Raíces motoras medulares (o del tronco cerebral).
3) Nervios periféricos.

En todos los casos, el cuadro que se origina es bastante univoco, si se tienen en cuenta lasvariaciones topográficas:
1) Parálisis, SIEMPRE FLÁCCIDA:
De intensidad variable.
Exige precisar la topografía (radicular, plurirradicular, troncular) y el modo
de instalación.
2)Atrofia muscular:
En general, importante.
Con FASCICULACIONES.
Se asocian trastornos motores (edema, cianosis) y trastornos tróficos (afectan a la piel y las partes blandas).
3)Arreflexiaosteotendinosa
4)No hay Babinski
5) Reacciones eléctricas:
a) Inexcitabilidad del músculo por el nervio, ya sea que se utilice una estimulación farádica o galvánica.
b) Inexcitabilidad del músculo por la corriente farádica, mientras que puede haber una hiperexcitabilidad galvánica del músculo con contracción lenta del conjunto de las fibras musculares interesadas.
c) Si hay compromisotroncular, hay disminución de la velocidad de
conducción.

6) Electromiograma:
a) Si la afección es global, hay ausencia de unidades motoras en el momento de la contracción voluntaria.
b) Si el compromiso es parcial, hay empobrecimiento del trazado en unidades motoras.
c) Hay actividad eléctrica espontánea (potenciales de fibrilación).

7) Biopsia muscular:
Hay atrofia simple de lasfibras, que están alteradas én todo su trayecto.

El síndrome neurógeno periférico puede encontrarse en diversas circunstancias:
A)Asociado a un compromiso de la neurona motora de las astas anteriores medulares o de los núcleos de los nervios craneanos Ej. poliomielitis anterior aguda
El compromiso es puramente motor periférico.
No hay trastornos sensitivos ni piramidales Ei. Esclerosislateral amiotrófica:
Asocia un síndrome piramidal y un síndrome neurógeno periférico No hay trastornos sensitivos
Ej. Lesión medular por traumatismo, reblandecimiento, compresión o siringomielia
Ej. Ciertas afecciones familiares:
Charcot-Marie-Tooth, Amiotrofia espinal de Werdning-Hoffmann

B)Asociado a un compromiso de las raíces o del nervio periférico:
La sintomatología será motora pura...