FISPA De La Volemia

Universidad Rómulo Gallegos
Area Ciencias de la Salud
Programa Medicina
Dpto Ciencias Funcionales
Cátedra Fisiopatologia

FISIOPATOLOGÍA
DE LA VOLEMIA
Dr. Rafael Pérez García
Cardiólogo

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
Definición: Apto card-vasc
Clasificación:
Central: falla el corazón
Periférica: fallan
Arterias
Capilares
Intercambio capilar-tisular
Venas

Insuficienc
ia
Circulatori
a
PeriféricaContenido (sangre)
Absoluta: hipovolemia: aguda: shock hipovolémico
(secundario)
Sangre
Plasma
Continente (vasos)
Relativa: vasodilatación: colapso vasomotor
(shock primario o neurogénico)

CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE
(Según la anormalidad hemodinámica primaria)

HIPOVOLÉMICO

CARDIÓGENO

OBSTRUCTIVO

REDISTRIBUTIVO

SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
PERIFÉRICA (ICP) ABSOLUTA
Disminución realdel volumen líquido

Etiología:

1.- Pérdida exagerada de agua:
deshidratación: vómitos – diarreas - sudoración
2.-Pérdidas agudas de plasma:
quemaduras extensas
3.-Pérdidas agudas de sangre:
hemorragias

Mecanismo
responsable
de la ICP

⇓Retorno venoso

⇛

↯
↯

⇓ Gasto cardíaco

⇓ Perfusión sanguínea
a los tejidos

HEMORRAGIA
Hipovolemia

Hipotensión arterial

MECANISMOS COMPENSATORIOS
A.-Normotensión
B.- Normovolemia
C.- Redistribución
de la volemia

CIRCULACIÓN NORMAL
Presiones y volúmenes

anismos Correctores inmed

↴

⇪ Presión Arterial
⇪ Gasto Cardíaco
⇩ VDF

⇩ GC
⇩ PA

↴

Mecanismos
A.- Reflejos
B.- Neuroendocrinos

⇩ Retorno
venoso

(PA= GC x RP)

Taquicardia
Vasoconstricción

Hipovolemia

Periferia

↵

↴

B. MECANISMOS NEUROENDOCRINOS

JURIA

(Correctores de hipovolemia)

↝REACCION DE ALARMA ↝ MEC. INESPECÍ

↝ Hipotálamo ↝ S.N. Simpático ↝ Médul
Neuroendocrinos
.- Eje hipotálamo ↝ Antero-hipófisis ↝ Corteza suprarrenal

Mec. Inespecíficos

3.- Eje hipotálamo

↝ Postero-hipófisis ↝ T. C. Proximales
 Eliminación de Sodio y Agua

RESPUESTA HORMONAL

RESPUESTA COMPENSADORA

SECRECIÓN DE…
a.- Norepinefrina:
efecto inotrópico positivo: contract. Mioc:
vasoconstricciónarteriolar (receptores α ):

G.C.
P.A

b.- Epinefrina:
efecto inotrópico positivo:
cronotrópico positivo (recept β):

G.C.

c.- Sistema Renina – Angiotensina:
 resistencia periférica

P.A

d.- Aldosterona:
 retención de sodio y agua ↝  vol sang
 resistencia periférica:

G.C.

e.- El cortisol:
efecto inotrópico positivo

G.C.

H.A.D.: En TCD: reabsorción de agua

↝

G.C.

↝  Vol extracel ↝  volsang ↝ret venoso

C.- REDISTRIBUCIÓN VOLEMIA DE DEPÓSITO
Acción del S.N.S. y Noradrenalina

VASOCONSTRICCIÓN

PIEL

BAZO

PULMÓN

VACIAMIENTO SANGRE DEPÓSITO

TORRENTE CIRCULATORIO
 HIPOTENSIÓN

 HIPOVOLEMIA

RESUMEN DE MECANISMOS…

REDISTRIBUCIÓN VOLEMIA

₊

MEC. NEUROENDOCRINOS

RESTAURACIÓN DE LA VOLEMIA

RETORNO

VENOSO

LLENADO DIASTÓLICO

↟GASTO CARDIACO

₊

TAQUICARDIA
VASOCONSTRICCIÓN⇑PRESIÓN ARTERIAL

Manifestaciones Clínicas de la ICP
(Según gravedad y rapidez de instalación)
Primera hora:
1. Palidez piel y mucosas
Vasoconstricción cutánea ⇛

↯Riego de la piel

2. Sudor frío y viscoso:
Estimulación adrenérgica
3. Taquicardia y pulso pequeño:
Estimulac simp card (VL x FC) ⇛ ⇧ Gasto cardíaco

. Hipotensión arterial variable: Por: ↯ GC

↝

(PA = GC x RP

Polipnea:
⇩ Flujosanguíneo

↝ estimulación centro respiratorio
: Deshidratación intracelular ↝ estimulación centro de la s

uria: vasoconstricción

↝ hipoperfusión renal ↝ ⇩ filtración

8. Debilidad y mareos: ⇩ perfusión cerebral
9. Trastornos de la conciencia: ⇩ Irrigación cerebral:

Normal ↝ obnubilación ↝ pérdidad conciencia ↝ convulsió

PRIMER CÍRCULO CORRECTOR
HIPOVOLEMIA: mecanismos correctores
Requiere:integridad funcional de órganos
y sistemas para mantener la vida

Posibles causas de muerte:
A.- Daño previo de órganos y sistemas:(edad) B.- Sujetos sanos
(Ruptura del círculo corrector:
Eslabones débiles: Corazón – Cerebro – Riñón)

Hemorragia intensa
⇩
Ejemplo: corazón aterosclerosis:
vasoconst intensa y prolong
Hipovolemia
⇩
↯
lesión capilar: hiperpermeable
lesión isquémica tisular
⇩
⇩
Gasto...