FITO PAE

Introducción
En el siguiente informe presentamos el PAE del señor Víctor P., de 47 años de edad, quien se encuentra hospitalizado en la Sala 3 del Hospital Provincial del Centenario, cama 5, habitación 2, desde la fecha 18 de junio del 2015.
Ingresa a la unidad de cuidados por un cuadro de distensión abdominal acompañado de vómitos, con antecedentes de colangitis esclerosante primaria.
Se lerealizó una laparatomía exploratoria, detectando un intenso proceso de adherencias intestinales, con posterior utilización de un sistema VAC (terapia de aspiración continua y compactación al vacío) para la cicatrización de la herida suprainfraumbilical.
El paciente refiere además internaciones previas: una por cirugía debido a perforación de úlcera gástrica, otra por drenaje biliar percutáneo,otra por un cuadro de ileo en febrero del presente, y otra por ictericia hace un año.
La valoración se llevó a cabo el día miércoles 5 de agosto mediante una entrevista, la cual se anexa, y un examen físico.
Examen físico – Impresión general: paciente lúcido, orientado en tiempo y espacio. Tensión arterial: 120 – 80. FC: 85 por minuto. FR: 17 por minuto y temperatura 36,8 °C.
Mucosas húmedas,conjuntivas rosadas, fosas nasales sin secreciones, tórax simétrico.
Datos epidemiológicos – Analizando los factores de riesgo que presenta, podemos tomar como dato el antecedente de colangitis esclerosante primaria. Esta es una enfermedad cuya causa exacta se desconoce y la frecuencia es de unos 2 a 2,5 casos por cada millón de habitantes.
Como posibles condicionantes, afecta más frecuentemente alos varones entre 30 y 60 años, con mayor incidencia alrededor de los 40 años.
Uno de los posibles determinantes es el desconocimiento de esta enfermedad, debido a la falta de información y campañas que alerten sobre la gravedad de la misma.
Fisiopatología
Para comprender qué es la colangitis esclerosante primaria (CEP), es importante conocer la estructura básica del árbol biliar, cuyo dañocaracteriza a esta enfermedad. Es el conjunto de conductos a través de los cuales la bilis es conducida desde el hígado (órgano que fabrica la bilis) hasta el intestino. Gran parte de estos conductos (los de menor tamaño) discurren dentro del hígado, denominándose conductos biliares intrahepáticos. Los conductos más grandes se encuentran fuera del hígado y se denominan conductos biliaresextrahepáticos.
La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad crónica que se caracteriza por la inflamación, fibrosis (cicatrización) y estenosis (estrechamiento) de los conductos biliares de mediano y gran tamaño. Si los conductos que transportan la bilis se inflaman y obstruyen, la bilis queda retenida en el hígado, que acaba dañándose. Así, colangitis es la inflamación de los conductosbiliares; esclerosante quiere decir que produce esclerosis o cicatrizaciones, y primaria, que es de causa desconocida (al contrario que las colangitis secundarias, cuya causa se conoce).
Se cree que existen factores genéticos y ambientales que inducen a células del sistema inmune (linfocitos T) a atacar los conductos biliares intra y extra hepáticos, llevando a su destrucción progresiva. Esto produceacumulación de sustancias tóxicas en el hígado, particularmente ácidos biliares, que por su efecto detergente producen daño de las células hepáticas. Este daño va seguido por desarrollo de inflamación, fibrosis y eventualmente cirrosis e insuficiencia hepática.
Signos y síntomas
La colangitis esclerosante primaria puede no presentar síntomas por largos períodos de tiempo. Las manifestacionesincluyen:
Fatiga: Es uno de los síntomas más frecuentes de esta enfermedad.
Prurito (picazón): Este síntoma puede llegar a ser muy intenso y no es raro que los pacientes hayan sido evaluado por varios dermatólogos antes de hacerse el diagnóstico.
Ictericia: En etapas más avanzadas puede haber aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre que se manifiesta con el característico color...