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El abdomen agudo: el enfoque de un cirujano para el diagnóstico y tratamiento.
Enfoque clínico de un paciente con dolor abdominal agudo implica la toma de decisiones: si deribar un paciente a la cirugía, o atender al paciente médicamente. Un enfoque completo y sistemático requiere el uso de modalidades de diagnóstico por imágenes, incluyendo radiología y ecografía, realizar el lavado peritonealdiagnóstico o técnicas de paracentesis abdominal, y la evaluación de sangre (bloodwork), incluyendo conteo sanguíneo completo y perfiles bioquímicos en suero. En algunos casos, los resultados de las pruebas de diagnóstico pueden conducir a tratamiento quirúrgico frente al médico, sobre todo cuando el paciente no responde al tratamiento médico. En otros casos, como el síndrome GDV, heridaspenetrantes abdominales, piometra, o hemorragia abdominal no controlada, el tratamiento quirúrgico rápido es necesario para la supervivencia de los pacientes. Este artículo describe un enfoque sistemático a un pequeño paciente animal con abdomen agudo.
El término abdomen agudo se refiere a un inicio repentino de dolor abdominal. Los signos clínicos asociados con un abdomen agudo pueden incluir vómito,diarrea, distensión abdominal, letargia, inapetencia y shock. Los animales con dolor abdominal pueden asumir una postura encorvada o de rodillas ("orar") posición (Fig 1). El Abdomen agudo puede estar asociado con varias condiciones de la cavidad abdominal, incluyendo trastornos del sistema hepatobiliar, gastrointestinal o urogenital; bazo; del páncreas; o el propio peritoneo. El dolor de espaldacausado por la enfermedad del disco intervertebral puede también a veces ser confundido con dolor abdominal, y estas dos condiciones a menudo deben ser diferenciadas.
El enfoque inicial al paciente con dolor abdominal agudo debe incluir la obtención de la sinología (signalment) completa y la historia y el examen físico completo. Un breve examen físico de los signos vitales debe realizarse en elmomento de la presentación para identificar cualquier anormalidad que amenazan la vida. El tratamiento de estos pacientes no se debe retrasar para completar la historia y el examen físico. El tratamiento inicial de emergencia puede incluir terapia de fluidos por vía intravenosa, la administración de oxígeno, la aplicación de presión en contra del abdomen si se sospecha de una hemorragia, o ladescompresión del estómago a través de trocarización en casos con dilatación vólvulo gástrico (GDV).
La reseña y la historia a menudo proporcionan pistas importantes para el diagnóstico. Una raza grande, perro con torax profundo con una historia de distensión abdominal y náuseas no productiva sugeriría GDV. Una perra entera, con un flujo vaginal, historia de poliuria y polidipsia sugeriría piometra.El propietario debe ser cuestionado acerca de la salud general del paciente y su historial médico, incluyendo medicamentos y las dosis actuales. Cualquier trauma potencial o exposición a toxinas deben ser discutidos (disscused).
Un examen físico completo debe ser realizado de forma sistemática una vez que los problemas que amenazan la vida han sido identificados y evaluados. Los signos vitales,incluyendo la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial deben tenerse en cuenta. Se deben observar el color de las mucosas y la presencia de petequias, equimosis, o ulceración. Un examen sublingual para los cuerpos extraños lineales se debe realizar. El pecho debe ser cuidadosamente ausculted. Las arritmias cardíacas se ven a menudo con condiciones agudas abdominalesincluyendo GDV, torsión mesentérica, hemoabdomen, pancreatitis, y trauma. Las arritmias también pueden ser secundarias a alteraciones electrolíticas, hipoxemia e hipercapnia. La calidad del pulso y la presencia de déficit de pulso deben tenerse en cuenta. La frecuencia y sonidos respiratorios deben ser evaluados. Los pacientes que tienen una lesión traumática pueden tener un neumotórax o...