Formatos OLIMPIADA DEL CONOCIMIENTO 2015



Certificado Médico


FORMATO 5



ENTIDAD _



El (la) que suscribe _______________________________________________________________________, con cédula profesionalNombre del Médico


_____________________________________ y registro en la Secretaría de Salud ____________________________, certifica que
No. de CédulaNo. de registro


el (la) alumno (a) ___________________________________________________________________________________, cuyo tipoNombre

de sangre es________________ y con RH _____________, se encuentra clínicamente sano
Tipo RH




AT E N T A M E N T E



_________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO


_________________________________________
NOMBRE Y SELLO DE LA INSTITUCIÓN QUE EXPIDE

NOTA: Si elalumno(a) padece alguna alergia (tanto a alimentos como a medicamentos), favor de especificarlo claramente







OBSERVACIONES:
En caso de que el (la) alumno (a) requiera alimentación o cuidados especiales,favor de indicarlo.
En caso de que esté tomando algún medicamento, favor de indicar vía, tiempo de administración, así como la dosis exacta.








Fecha ______________________

PERMISO DE LOSPADRES DE ALUMNAS Y ALUMNOS PARTICIPANTES ETAPA DE ENTIDAD


Los que suscribi mos ROLANDO SANDOVAL CASTAÑEDA Y MA. ELENA RODRIGUEZ DELGADO
Nombres del padre y madre o en su caso tutor(a)1

______________________________________________________________________, __________________,

del (la) alumno (a)_NELLY ALEJANDRA SANDOVAL RODRIGUEZ hacemos constar que lo (la) autorizamosNombre

a trasladarse a la Ciudad de Zacatecas para participar en todas las actividades programadas para el concurso...