FORMULARIO VIÑA DEL MAR

FESTIVAL INTERNACIONAL DE LA CANCION DE VIÑA DEL MAR – CHILE- 2016
GENERO INTERNACIONAL/ International Gender
FORMULARIO OFICIAL DE INSCRIPCION (por favor escriba con letra imprenta)
Official Application Form (please write in printed letter)
ESTE FORMULARIO SE CONSIDERA DECLARACION JURADA
This application form is considered as a sworn statement

TITULO DE LA CANCIÓN
/Song´s title

País/ CountryINSCRIPCIÓN REGISTRO PROPIEDAD INTELECTUAL/ Copyright Registration
Organismo que certifica el registro
/Organism that certifies the registration
Número de Registro / Registration
Number
AUTOR (ES) / Author (s)
1. Nombre que aparece en el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
Number that appears in Passport
RUT o DNI o N° Tax ID/
RUT o DNI o N° TaxID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of Birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ Record Company or Editor

E-mail

Firma/
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2. Nombre que aparece en el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
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RUT o DNI o N° Tax ID/
RUT o DNI o N° Tax ID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of Birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ Record Company or Editor

E-mail

Firma/
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COMPOSITOR (ES)/ Composers
1. Nombre que aparece en el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
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RUT o DNI o N° Tax ID/
RUT o DNI o N° Tax ID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ Record Company or Editor

E-mail

Firma/ Firm

2. Nombreque aparece en el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
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RUT o DNI o N° Tax ID/
RUT o DNI o N° Tax ID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ RecordCompany or Editor

E-mail

Firma/
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INTÉRPRETE (S)/ Interpreter (s)
1. Nombre que aparece en el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
Number that appears in Passport
RUT o DNI o N° Tax ID/
RUT o DNI o N° Tax ID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of birth

Dirección / Address
Teléfono(incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ Record Company or Editor

E-mail

Vocalista/
Vocalist

Firma/ Firm

Instrumentalista/
Instrumentalist

Especifique instrumento/
Specify instrument

2. Nombre que aparece en el pasaporte o DNI/
Name that appears in Passport and ID
Número que aparece en el pasaporte/
Number that appears in Passport
RUT o DNI o N° Tax ID/
RUTo DNI o N° Tax ID
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Fecha de nacimiento/ Date of birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/ Telephone (include code area)
Sello o Editor/ Record Company or Editor

E-mail

Vocalista/
Vocalist

Firma/
Signature

Instrumentalista/
Instrumentalist

Especifique instrumento/
Specify instrument

3. Nombre que apareceen el pasaporte o DNI/
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Número que aparece en el pasaporte/
Number that appears in Passport
Vocalista/
RUT
Vocalist
o DNI o N° Tax ID/
Vocalista/
RUT o DNI o N° Tax ID
Vocalist
Nombre artístico/ Artistic name

Nacionalidad/ Nationality

Vocalista/ Vocalist

Fecha de nacimiento/ Date of birth

Dirección / Address
Teléfono (incluya código de país y ciudad)/...