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1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN

1.1 TIPO DE DECLARACIÓN
Inicio de Gestión
x
Periódica

Fin de la Gestión



2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
2.1 Número de Cédula /Pasaporte
030194909-5
2.2 Apellidos y Nombres Completos
Calderón Neira Carmen Carlota
2.3 Nacionalidad
ECUATORIANA
2.4 Estado Civil
Soltera

Casado

Viudo

Divorciado
xUnión de hecho



3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad
CANTON AMBATO
3.2 Dirección Domiciliaria
AV CHAQUIS Y CERVANTES
3.3 Teléfono del Domicilio

3.4 Correo Electrónico(opcional)
Carmensitacal_de_ron@hotmail.com

4. IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE
4.1 Número de Cédula / Pasaporte

4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cónyugeo Conviviente

4.3 Actividad Económica
SI

NO

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separación de Bienes
SI

NO

4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal
SI

NO



5. DATOSINSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCIÓN

CARGO / FUNCIÓN
PERÍODO

PROVINCIA

CIUDAD


DESDE(año-mes-día)
HASTA(año-mes-día)


Ministerio de salud publica
Enfermera
2013/03/01
2013/08/31TUNGURAHUA
AMBATO

6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS
Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc.
Referencia (B)VALOR DEL BIEN: en ningún caso el valor del bien puede ser menor al avalúo comercial municipal. Si se trata de derechos y
Acciones, el valor será equivalente al porcentaje de participación.Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el número o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.
6.1.1 BIENES INMUEBLES




TIPO DE BIEN (Referencia A)
UBICACIÓN
FECHANª DE PREDIO
(Referencia C)

VALOR DEL BIEN USD
(Referencia B)

PAÍS
PROVINCIA
CIUDAD
DIRECCIÓN
ADQUISICIÓN (año-mes-día)
INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (año-mes-día)...