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FORMULARIO Nº 49-MPC

USO MESA DE PARTES

FORMULARIO
Nº 49-MPC

SOLICITUD PARA ATENCION DE SERVICIOS DE TRANSPORTE –
INSCRIPCION Y MODIFICACION EN EL REGISTRO DE TRANSPORTE

I. DATOS DELSOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI O CARNE DEEXTRANJ.

DOMICILIO ACTUAL – (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO)

TELEFONO

PODERREGISTRADO EN LA FICHA / PARTIDA Nº ___________________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE ________________________ FECHA _ ___/_____/____
(Solo para el caso de Representante Legal)

(Con antigüedad no mayor 3meses)

II. DATOS DE LA EMPRESA (SOLO PERSONA JURIDICA)

NOMBRE DE LA EMPRESA (SEGÚN ESCRITURA DE CONSTITUCION)

Nº LICENCIA FUNCIONAMIENTO

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO (E-MAIL)

NºR.U.C.

III. SERVICIO SOLICITADO
1. Inscripción de Personas Jurídicas en el Registro de Transporte

2. Modificación de Personas Jurídicas inscritas en el Registro de Transporte
a. Cambio de Razón oDenominación Social

b. Cambio de domicilio legal

c. Fusión, Escisión, Consorcio, etc

d Cambio de Representante Legal

e. Otros

IV. MODALIDAD DE SERVICIO
TRANSPORTE REGULAR

TRANSPORTEPRIVADO

TRANSPORTE DE CARGA

FORMULARIO GRATUITO: LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

DOMICILIO ACTUAL – precisar bien (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO)TRANSPORTE ESPECIAL EN VEHICULO MENOR

TRANSPORTE PUBLICO Y PRIVADO DE CARGA EN VEHICULO MENOR
TRANSPORTE ESPECIAL
TRABAJADORES

TAXI
Remisse

TURISTICO
Estación

Independ.

TrasladoESTUDIANTES
Visita Local

Excursión

Gira

Circuito

V. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD SEGÚN REQUISITOS DEL TUPA

VI. DERECHO DE TRAMITACION (sólo uso interno)
FECHA _ _/___/___

FECHA __/___/___

Nº PROCED.

VII. DECLARACION JURADA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD

HUELLA DIGITAL

_____________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
Ley...