fractura de cadera

GUÍA FRACTURA DE CADERA
Las fracturas de cadera en el adulto mayor son un problema de salud pública, ya que han ido en aumento en el último tiempo. El abordaje de las fracturas de cadera contempla un enfoque multidisciplinario, más allá del tratamiento local de la fractura, incluyen las acciones propias de la urgencia, la recuperación funcional, los cuidados continuados y de rehabilitación.Epidemiología de las fracturas de cadera
La enfermedad osteoporótica es un proceso determinante importante en la producción de fracturas en la población adulta – adulta mayor.
La involución propia de la edad disminuye la coordinación neuromuscular, la visión, la audición y los sistemas de alerta autónomos.
La disminución de la capacidad cognitiva disminuye el estado de reacción ante la marchay el desequilibrio.
La polifarmacia en los adultos mayores facilita un estado de inestabilidad, que hace más propenso al individuo a la caída y la fractura.
La fractura de cadera implica también un problema sociofamiliar, pues conlleva una disminución o pérdida total de la capacidad funcional, por lo que la persona precisará cuidados más intensos para recuperarse, y no será siempre capaz devolver a su actividad laboral.
Es más prevalente en mujeres, pero en varones la mortalidad secundaria a la fractura es el doble que en las mujeres.
La fractura de cadera ocasiona pérdida de la funcionalidad, incapacidad y, con frecuencia, institucionalización del paciente.
Los enfoques multidisciplinarios que incluyen geriatría, enfermería, rehabilitación, asistencia social han logrado disminuirlas tasas de mortalidad de manera importante. Por otro lado, también se logra reducir la estadía hospitalaria.
Emergencia y urgencia en la fractura de cadera
Atención en el lugar de la caída
Al momento de solicitar la atención inmediata, en los sistemas primarios de urgencia o directamente en el nivel terciario –donde, finalmente, se entregará el tratamiento resolutivo-, es importante otorgarla información óptima que facilite el tratamiento inicial:
Información sobre los hechos recientes acontecidos que han motivado la fractura
Examen clínico inicial
Antecedentes clínicos del paciente
Fármacos que toma habitualmente
Balance de independencia del paciente, previamente a la fractura
Capacidad cognitiva del paciente antes del episodio
Circunstancias sociales
Antecedentes de caídasprevias del paciente

Traslado al hospital
Debe ser lo más temprano posible
Reconocimiento de los antecedentes y los signos de una fractura de cadera:
-Antecedentes de caídas
-Presencia de dolor en la cadera
-Acortamiento y rotación externa del miembro inferior afectado
Se puede administrar analgesia intravenosa en dosis baja, según el dolor que presente
Si el tiempo de traslado esprolognado o existe un retraso en el ingreso hospitalario, el paciente requerirá sondaje urinario
Monitorizar signos vitales, idealmente.

Atención en urgencias del Hospital
Antecedentes personales
Fármacos previos
Situación basal
-Estado funcional: determinará el pronóstico funcional y es un marcador de mortalidad.
-Estado mental: es importante valorarlo porque es el factor más significativopara el desarrollo de delirium, y se asocia con malos resultados en función física, cognitiva y afectiva durante la recuperación.
-Comorbilidades: influirá de manera importante en la mortalidad. Incluir todos los antecedentes médicos y quirúrgicos.
-Valoración social
Enfermedad actual
-Circunstancias de la caída
-Tiempo que se ha encontrado en el suelo
-Grado de dolor
-Otros síntomasExploración física
-Signos vitales
-Hidratación, nutrición (valorar estado de desnutrición), auscultación cardiaca y pulmonar, exploración abdominal, y de las extremidades inferiores
Exploraciones complementarias
-Laboratorio
-Estudios radiológicos
-Rx APL
-TAC de cadera
-RNM de cadera

Diagnóstico
El estudio radiológico debe incluir:
Radiografía anteroposterior de la cadera afectada...