fractura y luxaciones mienbro inferior

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

Luxaciones de cadera
Las luxaciones y fracturas-luxaciones de cadera se producen habitualmente como consecuencia de traumatismos de alta energía en accidentes de tráfico. Se deben tener bien presentes a fin de que no pasen inadvertidas en el seno de un paciente politraumatizado con otras lesiones que impliquenriesgo vital. Se clasifican genéricamente en anteriores, posteriores y centrales, implicando estas últimas de forma necesaria la fractura del acetábulo. La clínica es característica según el tipo de luxación: En las luxaciones posteriores la extremidad afectada aparece en flexión, aducción y rotación interna, si bien una fractura femoral asociada puede ocultar la deformidad, existiendo acortamiento encualquier caso. Es necesario en este tipo de luxación explorar la función del nervio ciático por su frecuente afectación. En la luxación anterior, que se presenta con menor frecuencia, el miembro aparece en abducción y rotación externa, y puede complicarse con parálisis del nervio femoral y compresión de la arteria femoral. En las luxaciones centrales de cadera la extremidad aparece acortada.La luxación de cadera constituye una emergencia ortopédica, siendo el riesgo de complicaciones como la necrosis cefálica y la artrosis post-traumática proporcional al tiempo que la cadera permanece luxada. 
El tratamiento consiste en la manipulación cerrada bajo anestesia general, con la que se reducen la mayoría de estas luxaciones. Este tratamiento tiene preferencia sobre cualquier otroprocedimiento ortopédico que fuera necesario. Está indicada la reducción abierta cuando fracasa la manipulación cerrada o cuando la reducción conseguida no es concéntrica, indicando la presencia de fragmentos óseos o partes blandas intraarticulares. 
En caso de lesión del nervio ciático está indicado explorarlo quirúrgicamente sólo en el contexto de una reducción abierta. Una ausencia de pulsosperiféricos tras una luxación anterior ya reducida es indicación de estudio arteriográfico y cirugía vascular.
Actualmente se ha establecido como protocolo la valoración de esta patología mediante la TAC, que nos permite evaluar de forma precisa la calidad de la reducción y la presencia y morfología de posibles fracturas de cotilo o cadera asociadas. El uso de TAC con reconstrucciones en tresdimensiones (3D) nos facilita una orientación espacial en condiciones aún más sencillas. 
Luxaciones tibioperoneales proximales
Las luxaciones agudas tibioperoneales proximales son lesiones poco frecuentes y que pasan fácilmente inadvertidas. La más frecuente es la anterolateral, que se trata mediante reducción cerrada. La posteromedial requiere habitualmente un reducción abierta. 


Luxaciones derodilla
La luxación de rodilla constituye una emergencia ortopédica debido a la frecuente presencia de complicaciones vasculares, que alcanzan hasta un 40% Habitualmente se reducen de forma satisfactoria mediante manipulación, aunque las luxaciones posterolaterales pueden requerir una reducción abierta por interposición de partes blandas. En el caso de que tras la reducción exista sospecha delesión vascular, se debe realizar arteriografía y en caso necesario una reparación quirúrgica urgente. 
Parece demostrado que la reparación quirúrgica precoz de las estructuras ligamentosas, necesariamente rotas en la luxación, proporciona mejores resultados que los métodos conservadores. 
Luxaciones de rótula
La rótula se luxa habitualmente hacia el lado externo y se reduce fácilmente mediantemanipulación. Es necesario prestar atención a la presencia de fragmentos osteocondrales desprendidos intraarticulares que requerirían exéresis. 
El caso muy poco frecuente de las luxaciones intraarticulares de rótula, implica rotura, bien del tendón rotuliano o bien del tendón del cuadriceps. Se trata mediante reducción abierta y reparación tendinosa.
Luxaciones de tobillo
Las luxaciones...