FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Traumatología y Neurocirugía

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
Susana García González, Ana Goya Arrese, Antonio Garbayo Marturet
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital de Navarra
FRACTURAS DE CLAVICULA
GENERALIDADES:
• Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el
4-10% de todas las fracturas en el adulto.
• La clavícula esuna estructura subcutánea en forma de S con numerosas inserciones
musculares y ligamentosas, muy vulnerable a las fuerzas externas.
• El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que
es el punto más débil.
• Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y
tercio medial (5%)
• Los ligamentos coraco-claviculares (conoide ytrapezoide) dan estabilidad vertical al
polo lateral de la clavícula mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen
en el plano horizontal.
• Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo
braquial.
MECANISMO LESIONAL:
Caída con traumatismo directo sobre el hombro, típico de ciclistas.
CLASIFICACIÓN:
Allman divide la clavícula en tercios:medial, tercio medio y lateral.
Las fracturas de tercio lateral se subdividen según la localización con respecto a los
ligamentos coraco-claviculares (modificación de Neer)
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
• Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo.
• Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura (clínica traumática habitual).
En las fracturas de tercio medioel peso del miembro desplaza el fragmento lateral
hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el
esternocleidomastoideo.
• Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal.
DIAGNOSTICO
• RX convencionales AP que incluya el humero proximal
• Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP modificadas
con 15 º de inclinación cefálica ypenetración reducida (incidencia de Zanca
modificada)
• Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco frecuente)
TRATAMIENTO
• La mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con éxito mediante
un simple soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 semanas.
• La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de mantener por las numerosasinserciones musculares que actúan sobre la clavícula.
• La deformidad residual y el acortamiento raras veces afectan la articulación del
hombro, resulta más un problema estético.
INDICACIONES DE CIRUGÍA:
• Fracturas abiertas
• Lesión neuro-vascular asociada
• Compromiso cutáneo
• Fracturas de tercio lateral desplazadas ( fractura de Latarjet)
• Fractura asociada de escápula
•Pseudoartrosis
• Fractura bilateral

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COMPLICACIONES:
• Consolidación viciosa: la complicación más frecuente. A veces puede provocar un
síndrome costo-clavicular con compresión de vasos subclavios y plexo braquial.
• Pseudoartrosis: rara, menos de 1% en fracturas de tercio medio. Más frecuente en
fracturas de tercio lateral.FRACTURA DE ESCÁPULA
GENERALIDADES:
• La fractura de escápula es infrecuente, 1 cm o la angulación > 45º. El número de líneas de
fracturas no se tiene en cuenta en caso de que los fragmentos no se encuentren desplazados.
TRATAMIENTO:
• El 85 % de las fracturas de humero proximal en el anciano están constituidas por un
fragmento y no están desplazadas y se manejan adecuadamente mediantemétodos

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ortopédicos cerrados. La instauración de tratamiento fisioterápico temprano a las 3
semanas conduce a buenos resultados funcionales.

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El tratamiento conservador de las fracturas de humero proximal consiste en la
inmovilización de la...