fracturas en la cara

Cirugía ortognática

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Jorge Ernesto Cantini Ardila
José Rolando Prada Madrid
Carolina Téllez Conti

Introducción
La cirugía ortognática hace referencia al manejo
quirúrgico de las anomalías congénitas o que se
presentan en el desarrollo o crecimiento de los maxi­
lares, o al manejo de las deformidades adquiridas en
diferentes tipos de trauma de origen civil o militar, o
por eldesarrollo de tumores o enfermedades locales
que pueden llevar a alteraciones de la oclusión o del
crecimiento de los huesos que componen el macizo
craneofacial, causando deformidades que requieren
de una intervención ingeniosa y oportuna de un grupo
de especialistas en cirugía plástica, cirugía maxilo­
facial, ortodoncia, periodoncia, odontología pediátrica
y prostodoncia, con el fin derestaurar y recuperar la
apariencia y la función, con objetivos claros desde el
punto de vista estético y funcional tanto en la parte
dental como en la parte esquelética. De esta manera,
se busca una restauración de la función normal del
aparato musculoesquelético, restableciendo una oclu­
sión adecuada, con una mejoría estética y con una
estabilidad del tratamiento a largo plazo.
La relaciónentre el cirujano y el ortodoncista es
muy importante desde un principio en el manejo del
paciente con el fin de realizar una evaluación y una
planeación en conjunto en la que se establezcan
una serie de objetivos ortodonticos a lograr, como son
el alineamiento dental y de arcos, la preparación den­
tal prequirúrgica, la intercuspidación óptima y el logro
de un perfil estético adecuado,que se complementarán
con los objetivos quirúrgicos de ajustes en las posicio­
nes óseas, con movimientos que provean y mantengan
una adecuada posición de los cóndilos, con estabilidad
oclusal y mejoría funcional y estética.

Tratamiento ortodóntico
en el paciente quirúrgico
La ortodoncia es la rama de la odontología que se
ocupa del estudio, y en su caso, de la corrección de lasmalformaciones y defectos en la posición dental.
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­Cuando la incompatibilidad en las bases óseas limita
la ejecución de un tratamiento ortodóntico que intenta
compensar las desarmonías entre el maxilar y la man­

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díbula, se requiere del apoyo de la cirugía ortognática
en un enfoque no solamente funcional sino también
estético. La cirugía no reemplaza a la ortodoncia,por
el contrario deben estar coordinadas entre sí y, en
algunos casos, acompañadas por otras especialidades
odontológicas, para el logro de objetivos comunes.
El tratamiento quirúrgico del prognatismo mandi­
bular fue reportado por Edward Angle1, a principios
de siglo XX, quien afirmó: “El resultado de este caso
hubiera podido ser mejor si se hubiera combinado con
ortodoncia”. La indicaciónde cirugía se da también
para problemas ortodónticos severos y los límites
están dados por la cantidad de movimiento dental
que se requiera, teniendo en cuenta, que existen limi­
taciones de movimientos dentales de acuerdo con la
dirección en la cual se quieran realizar y los dientes
a mover. Estos límites también varían con la edad
pues el paciente en crecimiento permite modificar
elmismo, con ortopedia maxilar, mientras que en el
adulto únicamente se logran cambios dentales. El
paciente en crecimiento requiere de una planeación
específica en cada caso, puesto que aunque existen
parámetros en cuanto a la dirección del crecimiento
y la cantidad aproximada, cada caso se comporta de
manera individual y a un ritmo diferente; es así como
el maxilar desciende paralelo al planode Frankfort de
0.8 a 1 mm al año y los tejidos blandos, como la nariz
crece 1 mm al año, labio superior e inferior 0.3 mm
al año y el mentón 0.25 al año, aproximadamente.
En un niño se puede corregir una discrepancia de un
centímetro de sobremordida horizontal con aparato­
logía ortopédica, tratamiento en el cual se modifica
el crecimiento, mientras que en el adulto esta misma
situación...