fracturas mandibulares

Fracturas mandibulares
Accidentes anatómicos predisponentes

Clasificación de las fracturas mandibulares
Por su localización anatómica
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son raras ya que cuando están presentes suelen ir acompañadas de fracturas del cóndilo.
Presentan un escaso desplazamiento y cuando son múltiples puede observarse un escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son más frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo articular o del ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando dañar el nervio mentoniano.
 Fracturas de la región de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia 
asientan lasfracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticación.
* Fracturas del cuerpo de la mandíbula: Son fracturas de los dientes posteriores que 
incluyen desde los caninos hasta el ángulo mandibular. En este tipo los desplazamientos y escalonamientosson frecuentes.

* Fracturas del ángulo mandibular: Las fracturas del ángulo son frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cóndilo o a otro nivel. Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido óseo y hacen el ángulo mandibular más proclive a la fractura anteimpactos laterales (se trata en estos casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o región quística). Son fracturas que pueden presentar problemas de osificación.
* Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. El mecanismo de producción suele ser por impacto directo. 
* Fracturalongitudinal: No desplazadas. 
Fractura transversal: Desplazadas por acción del músculo temporal.
* Fracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayoría de las veces son fracturas indirectas por flexión o por cizallamiento y noes corriente que alteren la oclusión, salvo la existencia de una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según el desplazamiento y la superposición de fragmentos. Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm. El compromisode la vascularización del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.
* Fractura de la apófisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que laacompañen. Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por
Por su exposición al medio externo
Por su desplazamiento
Tratamiento cerrado de las fracturas mandibulares
Tras conseguir una oclusión dentaria correcta se realiza un bloqueo intermaxilar mediante el empleo de tornillos intraorales y gomas elásticas, férulas o braquets de ortodoncia. El objetivo es mantenerla fractura inmovilizada el tiempo suficiente para permitir la consolidación ósea (que el hueso suelde).
Durante estas 6 semanas el paciente permanece con la boca cerrada, alimentándose mediante dieta líquida o muy triturada.
A las 6 semanas se retira el bloqueo y se comprueba la estabilidad de la fractura. Durante las dos semanas siguientes se permite ya una dieta  blanda y, si la oclusión...