Frreras medicina Interna

Capítulo 80  Enfermedades vasculares del pulmón   711

Diagnóstico
Ante la sospecha diagnóstica son muy importantes los antecedentes
indicados en la tabla 79-8. La radiografía simple de tórax suele ser
muy demostrativa (v. fig. 79-2). Sin embargo, a veces es necesario
practicar una TC torácica para comprobar la existencia de un absceso
o de neumonía necrosante cuando la radiografía detórax no es
demostrativa.
Cuando se intente obtener un diagnóstico etiológico concreto, el
esputo no es un medio válido, debido a la gran cantidad de microorganismos anaerobios que colonizan la cavidad orofaríngea y que, por
tanto, contaminan las muestras. El hemocultivo es poco sensible,
puesto que en estas infecciones no suele existir bacteriemia. Para el
diagnóstico etiológico de estasinfecciones pulmonares son válidas las
técnicas invasivas que evitan la cavidad orofaríngea ya comentadas
anteriormente en el apartado de NIH (punción pulmonar aspirativa o
técnicas broncoscópicas). La mayoría de los abscesos de pulmón responde al tratamiento empírico, por lo que el empleo de técnicas invasivas sólo estaría indicado en caso de que la evolución fuera
desfavorable. Si existe empiemadebe efectuarse una toracocentesis
con cultivo del líquido pleural.

Tratamiento
El tratamiento para el absceso de pulmón y la neumonía necrosante
consiste en la antibioticoterapia. La asociación de amoxicilina con ácido
clavulánico (dosis iniciales de 2 g/8 h i.v.) o bien la clindamicina (a dosis
inicial de 600 mg/6 h i.v.) son los tratamientos de elección. Ambos tratamientos tienen laventaja de poder administrarse por vía oral después
de realizar el tratamiento durante 2 o 3 semanas por vía intravenosa. La
penicilina G sódica (a dosis de 2-4 × 106 U/4 h i.v.) es también un tratamiento efectivo, pero existen microorganismos como Bacteroides spp.
que pueden ser resistentes. Otros antibióticos con buena actividad para
microorganismos anaerobios son ampicilina asociada a sulbactam,piperacilina asociada a tazobactam, ertapenem, imipenem, meropenem
y moxifloxacino. No se han conseguido buenos resultados con metronidazol. Si el absceso o la neumonía necrosante se han adquirido en el
hospital deben seguirse las recomendaciones para el tratamiento de la
neumonía intrahospitalaria, procurando que alguno de los antibióticos
elegidos tenga buena actividad frente a losmicroorganismos anaerobios. En algunas ocasiones, cuando exista una mala evolución clínica y
se hayan agotado todas las posibilidades de tratamiento médico, se
puede colocar un drenaje percutáneo del absceso.
Si existe empiema (pus o cultivo positivo del líquido pleural), o pH
inferior a 7,2 debe colocarse sin demora un drenaje pleural. En ocasiones es necesario repetir la colocación del drenajedebido a la cavitación del líquido e incluso utilizar maniobras más agresivas como la
instilación de agentes fibrinolíticos a través del drenaje pleural o
la limpieza quirúrgica de la cavidad pleural.

Bibliografía especial
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