funcion renal

 EXAMEN BIOQUÍMICO DE LA FUNCION RENAL (1)
Funciones del riñón
La unidad funcional del riñón es el nefrón (fig1). Los riñones regulan el volumen del líquido extracelular y la composición en electrolitos para compensar las amplias variaciones diarias en la entrada de agua y electrolitos. Forman orina, en la que se excretan los productos de desecho potencialmente tóxicos. Por tanto, lasfunciones de los riñones son las siguientes:
Regulación del agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-básico.
Excreción de los productos del metabolismo de las proteínas y los ácidos nucleicos.
Los riñones también son órganos endocrinos, y producen una serie de hormonas, y están sujetas al control de otras (fig. 2). La vasopresina actúa influyendo en el balance hídrico y la aldosterona afecta lareabsorción de ion sodio en el nefrón. La paratirina promueve la reabsorción tubular de ion calcio, la excreción de fosfato y la síntesis de calcitriol, que regula la absorción de ion calcio por el intestino. La renina es una enzima que se produce en las células yuxtaglomerulares y cataliza la formación de proangiotensina a partir del angiotensinógeno. La peptidil- dipeptidasa A (enzimaconversora de la angiotensina) transforma la proangiotensina en angiotensina, que estimula la síntesis de aldosterona. Las funciona endocrinas del riñón se mantienen clínicamente intactas hasta los estadios finales de la insuficiencia renal.
Es conveniente comentar la función renal en términos de valoración de la función glomerular y tubular.
PRUEBAS DE FUNCION GLOMERULAR
El filtrado glomerular es unultra filtrado del plasma, y tiene la misma composición que el plasma sin la mayoría de las proteínas. El plasma se filtra en el glomérulo con un caudal de aproximadamente 140 ml/min. Un caudal de filtrado glomerular fisiológico dependerá de si existe un flujo y una presión arterial renal fisiológica. El caudal de filtrado glomerular está directamente relacionado con el tamaño corporal y, portanto, es mayor en los hombres que en las mujeres. También se ve afectado por la edad, siendo menor en los ancianos.
Si el caudal de filtrado glomerular desciende debido a restricción del aporte sanguíneo renal o como resultado de la destrucción de los nefrones por una enfermedad renal, se produce retención en la sangre de los productos de desecho del metabolismo. En la enfermedad crónica, seconsigue un “estado constante” con una elevación continua de la concentración de urea y creatininio. A medida que progrese la enfermedad renal, las concentraciones de urea y creatinina pueden aumentar lentamente durante varios meses.
Aclaramiento
El problema es cómo medir el caudal de filtrado glomerular. Es útil considerar primero el concepto de depuración. Supongamos cualquier componente delplasma que también está presente en la orina. La cantidad excretada se puede calcular midiendo la concentración en la orina (U, en mmoles por litro) y multiplicándola por el volumen de orina recogida en un tiempo determinado (V, en litros en un período de 24 horas). Así, la cantidad excretada en la orina es U x V. el volumen de plasma que contendría esta cantidad se puede calcular dividiendo lacantidad excretada (U x V) entre la concentración del componente del plasma (P).
Volumen del plasma = ------------
P
Éste es el volumen de plasma que debería ser completamente depurado del componente en el tiempo especificado para obtener la cantidad detectada en la orina. Ésta es la depuración de este componente.
El caudal máximo al cual se puede depurarel plasma de cualquier componente es igual al caudal de filtrado glomerular. Esto debería calcularse a partir de la depuración de algún componente del plasma que se filtra libremente en el glomérulo y no es reabsorbido ni secretado en el túbulo. El EDTAn53Cr o la inulina( un glúcido vegetal) pueden ser perfundidos y empleados para medir el caudal de filtrado glomerular, pero en la práctica la...