FUNDAMENTOS TEMA 5

Examen clínico
Un examen clínico es un examen médico
básico. Se practica directamente sobre el
enfermo y no se necesita recurrir a análisis
o a instrumentos de laboratorio.

Interrogatorio o entrevista
El interrogatorio o anamnesis es la primera
parte del método clínico, que consiste en
hacer al paciente o terceras personas una
serie de preguntas lógicas y ordenadas.

Objetivos
Tiene el fin deinvestigar
hechos,
circunstancias y
datos referentes
al
presente
y
pasado
de
la
salud
o
enfermedad,
tanto
del
individuo
como
de sus familiares.

Interrogatorio
directo
El interrogatorio
directo es cuando
el
clínico
se
dirige
al
paciente; es el
mas
ilustrativo
puesto
que
el
paciente
mismo
explica
sus
síntomas
y
la
evolución de su
enfermedad.

Interrogatorio
indirecto
El
interrogatorio
indirectoes aquel
que
se
hace
a
terceras personas por
que las condiciones
del paciente son muy
especiales;
por
ejemplo, si se trata de
un niño de muy corta
edad, un anciano, un
demente, un herido
grave, un sordo, un
mudo, etc.

Historia de
enfermería
Los registros de enfermería constituyen
una parte fundamental de la asistencia
sanitaria, estando integrados en la historia
clínica del paciente, lo queconlleva unas
repercusiones y responsabilidades de
índole profesional y legal, que precisa
llevarlos a la practica con el necesario rigor
científico, que garantice la calidad de los
mismos.

Normas durante el
interrogatorio o
entrevista












Ganarse la confianza del paciente
Debe seguirse un orden
Respeto y discreción
Confidencialidad
Mostrar seguridad
Mirar al paciente
El pacientees un individuo, no un objeto
Ambiente tranquilo
Mínimo ruido
Adecuada iluminación
No debe haber familiares "incomodos"














Retirar a personal no necesario
Correcta presentación del medico
Llamarlo por su nombre
No realizar las preguntas en modo negativo
No sugerir las respuestas
No hacer preguntas innecesarias
En caso de modismo o términos dudosos,
investigar significado
Noreirse de las respuestas del paciente
En pacientes verborreicos, devolverlos al tema
sutilmente
Si es necesario ofrecer escalas
Utilizar lenguaje claro
Si el paciente utiliza tecnisismos, asegurese
del uso correcto de los mismos

EXPLORACÍON FÍSICA
Es el método de exploración física que se efectúa
por medio de la vista, para detectar los hallazgos
anormales en relación con los normales.
Elaspecto general y el comportamiento de un
individuo deben ser valorados en términos de
cultura, nivel educativo, nivel socio económico y
problemas actuales (historia general de salud).
La edad, el género y la raza del paciente son
factores útiles para interpretar hallazgos.

INSPECCIÓN GENERAL
Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y
altura, postura, marcha y piel.ASPECTO GENERAL:
Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico,
proporcionado.
Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con
tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.

ESTADO MENTAL:
Orientación enlas 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y
localización actual).
Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.

INSPECCIÓN SEGMENTARIO: 
Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario y
extremidades.
Esta puede combinarse con el resto de los métodos de exploración; los cuales son:
PALPACIÓNEs el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la
presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y
movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección.
Directa: inmediata por medio del tacto o presión.
Indirecta: mediante el uso de instrumentos.
PERCUSIÓN
Es el método que consiste en golpear...