ganglios linfaticos

Tenosinovitis de Dequervain

Es la inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial.

Es frecuente en mujeres entre los 30-50 años y en personas que realizan movimientos repetitivos de la muñeca, aunque a veces aparece de forma espontánea.

Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia aantebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.

A la exploración destaca dolor con la desviación cubital pasiva de la muñeca o a la presión sobre la apófisis estiloides radial. También se desencadena dolor con la abducción y extensión resistida del pulgar. Es típica la prueba de Finkelstein positiva, es decir, dolor cuando hacemos la desviacióncubital de la muñeca del paciente con la mano empuñada y el pulgar bajo los otros dedos. En ocasiones la región está visiblemente tumefacta. En los casos más severos puede existir una crepitación perceptible del tendón al mover el pulgar.



Técnica de infiltración:
1. Mano en pronosupinación media del antebrazo, sujetando el pulgar.
2. Localización de los tendones afectados realizandoextensión y abducción resistida del pulgar. Palpación del punto de máximo dolor.
3. Punto de entrada en la zona de más dolor en el trayecto de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar.
4. Dirección de la aguja oblicua, casi paralela al plano cutáneo, en dirección al antebrazo. Si tenemos dudas acerca de la exactitud del lugar de inyección, separar la jeringa de la aguja y pedirle alpaciente que mueva el pulgar. Si la punta de la aguja está demasiado hundida en el tendón se desplazará con los movimientos del pulgar. Cuidado con la arteria radial.




5.
Infiltración de tendinitis de Dequervain

Seguiremos los siguientes pasos:
Búsqueda del punto del dolor.
Asepsia con betadine con la técnica de ampliación centrifuga del círculo.
Anestesia puntual con anestésico,usando una jeringa de insulina cargada con anestésico, a unos 1,5 a 2 centímetros del punto de dolor (tamaño de la aguja subcutánea). Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
Infiltración de la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1). Normalmente estainfiltración se realiza en abanico, sobre todo si la zona presenta varios grupos tendinosos (como la epicondilitis).
En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer la curación.


 Material utilizado en la infiltración de las tendinitis de Dequervain
Aguja de 0,5 x 16 mm (naranja, subcutánea).
Jeringas de 2 ó de 5 ml.
Mezcla de infiltración (1:1) de:Corticoide depot:
Parametasona 40 mg/2 ml (Cortidene depot®).
Triancinolona 40 mg/1 ml (Trigon depot®).
Betametasona 12 mg/2 ml (Celestone Cronodose®).
Anestésico local: Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor.



Si la evolución de la tenosinovitis es de más de 6 meses suele ser rebelde a las infiltraciones locales y requiere una solución quirúrgica.
Síndrome del Túnel Carpiano
Es laneuropatía de compresión más frecuente. Se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el canal del carpo. Es frecuente en mujeres y la edad media de presentación es 40-60 años. En el 95% de los casos es bilateral.
La mayoría de los casos son idiopáticos, pero hay una variedad de condiciones que pueden predisponer a padecer este síndrome como aquellas causas que aumentan el volumen delcanal o que disminuyen el espacio del mismo, o la realización de movimientos de flexoextensión repetidos de la muñeca.
Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribución sensitiva del nervio mediano, es decir, en el primer, segundo, tercero y parte radial del cuarto dedo de la mano. El dolor puede irradiar a antebrazo, hombro y cuello. Es típico el dolor nocturno y de característica...