Gas Neumonía Grave

Rev Méd Chile 2008; 136: 1564-1569

por Streptococcus pyogenes. Reporte de un caso
Fernando Saldías P, Jorge Yáñez V, Velia Saldías Ha, Orlando Díaz P.

Community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pyogenes. Report of one case
During the past two decades there has been a resurgence of invasive group A streptococcal (GAS) infection, specially pneumonia and bacteremia. We report a 35yearold female previously subjected to a thyroidectomy for a thyroid cancer, that five days after operation, presented with a severe community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pyogenes (Lancefield Group A Streptococcus) that was complicated by acute respiratory failure and septic shock. She was treated with a combination of 3 g/day of cefotaxime and 1.8 g/day of clindamycin with a goodclinical response and discharged from the hospital in good conditions. Although this microorganism is an uncommon cause of community-acquired pneumonia, previously healthy individuals may be infected and the clinical course may be fulminant. Patients with invasive GAS infection admitted to ICU have a high mortality rate. Treatment of choice of Group A streptococcal infection is penicillin. However,clindamycin should be added in severe infections (Rev Méd Chile 2008; 136: 1564-9). (Key words: Clindamycin; Pneumonia, bacterial; Streptococcus pyogenes)
Recibido el 10 de diciembre, 2007. Aceptado el 20 de junio, 2008. Departamento de Enfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile. aAlumna 7o Año de Medicina, Universidad de Los Andes, Santiago de Chile.

l Streptococcuspyogenes o estreptococo ßhemolítico del grupo A de Lancefield es uno de los patógenos bacterianos más importante que afecta a los seres humanos1. Es el principal agente bacteriano aislado en faringitis aguda, ocasionalmente es el agente causal de neumonía o bacteriemia, generalmente asociado a infecciones virales

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Correspondencia a: Dr. Fernando Saldías Peñafiel. Departamento deEnfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile. Marcoleta 352 - 1er Piso, Santiago, Chile. Teléfonos: 6331541 - 3543242. Fax: 6335255. E mail: fsaldias@med.puc.cl

(influenza, sarampión) o coqueluche2. La neumonía por Streptococcus pyogenes es poco frecuente en el adulto y se ve algo más en el niño, en quienes puede ocasionar compromiso parenquimatoso pulmonar y en oportunidadesderrame pleural purulento3. A comienzos del siglo XX, se estimaba que ocasionaba 2%-5% de los casos de neumonía lobar, las complicaciones supurativas como el empiema eran frecuentes y la letalidad era elevada (cercana a 50%)4. Se reportaron varios brotes en los regimientos, especialmente cuando la infección estreptocócica faríngea y escarlatina eran prevalentes en la comunidad5,6. Se trataba deCASO

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L Í N I C O

NEUMONÍA GRAVE POR STREPTOCOCCUS PYOGENES - F Saldías et al

población joven saludable, la tasa de bacteriemia era baja y la letalidad disminuyó significativamente con el advenimiento de los antibióticos. En ocasiones, el cuadro clínico puede ser muy severo, complicando a la neumonía un shock séptico causado por el microorganismo, cuyo curso clínico puede serfulminante7. La asociación de shock y bacteriemia por S pyogenes es inusual, reportándose una prevalencia de 0,18 episodios por 1.000 admisiones hospitalarias8. En la actualidad, se han descrito algunos brotes en centros geriátricos y casos esporádicos en la comunidad, afectando a pacientes con enfermedades crónicas tales como diabetes, neoplasias, alcoholismo e inmunosupresión9,10. El riesgo demuerte aumenta en los adultos mayores y en las infecciones bacteriémicas4. En los últimos 15 años han resurgido formas graves de la enfermedad, se ha comunicado un aumento de la prevalencia de neumonía y fasceítis necrotizante, ocasionalmente asociado a síndrome de shock tóxico9-12. Presentamos el caso clínico de una paciente con neumonía bacteriémica complicada con shock séptico, en quien se aisló...