GASOMETRIA ARTERIAL

“GASOMETRIA ARTERIAL”

RESPONSABLE DEL TEMA: CÉSAR A. RAMÍREZ ESCOBEDO
RESIDENTE 1ER AÑO

INTRODUCCIÓN
El organismo, en condiciones normales y como
consecuencia de su actividad metabólica, produce
diariamente:




70 a 100 mEq de ácidos (provenientes del metabolismo
de proteínas, ácidos nucleicos y oxidación incompleta
de grasas e hidratos de carbono).
13.000 a 15.000 mMoles deDióxido de Carbono (CO2)
(producto final del metabolismo).

Los cuales tienden a modificar las concentraciones de H+
(expresadas como pH) en el medio interno.

Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;20(4):184-19

RIÑON


Participa activamente en el mantenimiento del
equilibrio ácido base, a través de la reabsorción del
bicarbonato yeliminación de iones Hidrógeno.



En el Tubo contorneado proximal y túbulo recto
proximal se reabsorbe aproximadamente el 80-85 %
de bicarbonato .



En el Tubo contorneado distal y colector se reabsorbe
el 15-20 % restante.

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PULMÓN
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


El aparato respiratorio participaactivamente en
el mantenimiento del estado ácido-base, ya que
es el responsable de la eliminación del dióxido de
carbono producido en los tejidos como
consecuencia del metabolismo oxidativo.
La pCO2 depende de 2 factores fundamentales:

La producción tisular que tiende a aumentarla.
La ventilación alveolar, que tiende a disminuirla.

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VALORES NORMALES
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pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3

7.35-7.45
80-100 mmHg
35-45 mmHg
95-98 %
22-26 mEq/litro

Paso 1: Vea el pH y establezca si
es ACIDOSIS o ALCALOSIS
Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si
aumentó, disminuyó o está normal y
como se relaciona esto con el pH del
paciente
Paso 3: Vea el HCO3 y establezca
si aumentó,disminuyó o está normal
y como se relaciona esto con el pH
del paciente.

TRANSTORNOS
ACIDO BASES
PRIMARIOS

Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;20(4):184-19

AGUDO O CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

pH = 0.08 x CO2 – 40DISMINUCION ESPERADA DE pH
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA

pH = 0.03 x CO2 – 40

CAMBIO ESPERADO DE pH PARA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

pH = 0.08 x 40 - CO2

CAMBIO ESPERADO DE pH PARA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA

pH = 0.03 x 40 – CO2

10

10

10

10

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Con lo anteriorse pueden identificar los principales
trastornos primarios, sin embargo, en la práctica es más
complejo ya que el organismo tiene mecanismos de
compensación:
· Bioquímica mediante amortiguadores cuyo acción es
inmediata.
· Pulmonares con respuesta más lenta
· Renales con respuesta a más largo plazo
Por tanto para cada uno de los cuatro trastornos es de
esperar que exista algunacompensación.
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RECOMENDACIÓN
Ninguna compensación puede llegar
a SOBRECORREGIR, si esto ocurre
es que hay dos trastornos a la vez
(Transtorno Mixto).

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Así, un aumento primario por causas respiratorias de laPCO2 de 10 mmHg,
ocasiona siempre un descenso del pH de 0,05 unidades y un aumento del
bicarbonato de 1 mmol/L si el trastorno es agudo y de 4 mmol/L si es
crónico.
Una disminución primaria del bicarbonato de 10 mmol/L, debe disminuir
secundariamente la PCO2 en 10 mmHg, mientras que por cada 10 mmol/L de
aumento de bicarbonato, la PCO2 compensa en 6 -7 mmHg, con un límite de
hasta 60...