Gasometria arterial

CT 01 Respiratorio: OXIGENACIÓN Y EQ. ÁCIDO-BASE

Hay varios texto donde se van a encontrar gases en sangre, el equipo de respiratorio recomienda al Cruz Mena que se puede encontrar en la web de la PUC, donde van a encontrar el capítulo completo, que es el más claro para explicarlo.
FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
1. Suministro de oxígeno a las células: por eso es tan relevante cuando laspersonas tienen patologías donde se ocluyen arterias, ya que no va a seguir irrigando sangre oxigenada al resto de los tejidos.
2. Remoción del CO2 de los tejidos.
El Oxígeno que ingresa al organismo y el CO2 que sale están en equilibrio para que haya una correcta homeostasis.

GASOMETRÍA ARTERIAL
TÉCNICA DE GASES ARTERIALES
Se encuentran en las fichas clínicas, es una técnica básica quepermite valorar el cambio de los gases. Es un procedimiento invasivo, por lo que no es muy agradable. Una enfermera con una jeringa saca una muestra de sangre mediante una punción en la arteria radial no dominante (se usa anestesia local) comprimiendo el sitio de punción. El lado no dominante es en general preferido porque como esta técnica genera dolor, molestia o edema localizado, se prefiere quesea en el brazo que no utiliza el paciente, sólo por comodidad de éste, ya que al extraerse sangre debería tener la misma cantidad de gases en ambos lados. La muestra debe estar a baja temperatura para que se conserve en el mejor estado posible hasta su análisis.
La muestra de gases permite diferenciar las deficiencias que ocurren en la oxigenación. Aunque es fácil de ver, es mucho mejormantener objetivadas con cierto tipo de exámenes las alteraciones del equilibrio acido base y todos los mecanismos compensatorios que echa a andar el organismo para poder compensar esta alteración que se produce por alguna patología (generalmente respiratoria).
VALORES NORMALES DE LOS GASES EN SANGRE
pH 7,35 – 7,45
PaCO2 35 - 45 mmHg
PaO2 80 - 100 mmHg
HCO3- 22 - 26
Exceso de Base (BE) -2 a +2. Esel equilibrio de las bases en el organismo, el valor normal debería ser cero.
SaO2 Mayor o igual a 95%
En general todos los parámetros son para todas las edades, aunque podemos encontrarnos por ejemplo con pacientes ancianos fumadores en los que no vamos a ser tan estrictos en los parámetros.
Los gases arteriales representan las condiciones de la ventilación alveolar, la trasferencia de gases,el transporte de oxígeno, el equilibrio acido base, y los mecanismos de compensación.
La atmosfera es bastante amplia, y en sus primeros 15 km contiene al 95% de los gases. Esto es importante porque el aire que respiramos es principalmente Nitrógeno, siendo el oxígeno sólo el 21%, que corresponde a la FiO2. Otros gases nobles como el Argón o el CO2 están en pequeñas fracciones. Esto es en aireseco.
LEY DE DALTON
La suma total de las presiones parciales da como resultado la presión total del sistema, por lo tanto, si en la atmosfera la presión barométrica (presión total) es de 760 mmHg a nivel del mar, y en Santiago 715 mmHg aprox, al sacarle el 21% (FiO2) podemos calcular cuánta es efectivamente la presión de oxígeno que estamos inspirando. El 21 % equivale a nivel del mar a 159 mmHg.CASCADA DEL OXÍGENO
El valor de la PaO2 normal es alrededor de 100 mmHg, entonces ¿cómo de 159 llega a 100? en Santiago la PaO2 es de 150 mmHg, pero el aire que llega a la tráquea y que viene con agua tiene una presión de 140, así como el aire que llega al alveolo llega con 90 de presión de oxígeno. Lo mismo sucede con la cantidad de CO2, es baja en el ambiente, pero a nivel de alveolo esalrededor de 40 mmHg.
Nosotros respiramos 149, en la tráquea se pierden 10 y llegan 139 mmHg. Si llegamos al alveolo, tenemos alrededor de 90. En la arteria baja a 80, en las venas tenemos un valor de 40 y en la mitocondria un valor de 20. Por lo tanto, los 150 que entraron tienen una gran pérdida hasta los 20, y pueden haber alteraciones en cualquiera de estos niveles. Cuando la persona fuma, puede...