Gastrectomias

GASTRECTOMÍAS
La primera gastrectomía en el hombre fue realizada por Pean (1879). Los casos siguientes fueron de Rydygier (1880) y Bilroth (1881) quien obtiene la primera curación.
La primera operación de gastrectomía efectuada por Bilroth fue en dos tiempos: primero una gastroenteroanastomosis y posteriormente la resección del antro con la tumoración (Fig. 1).

Dada la gran mortalidad,estos pioneros justificaban solo la cirugía en el cáncer gástrico. En la úlcera gastroduodenal la razón principal para operarlos era la estenosis duodenal y las primeras operaciones fueron gastroenterostomías. Muchos años más tarde se reconoció que esta operación era insuficiente y comenzaron hacerse gastrectomías.
Las resecciones del estómago pueden ser atípicas o típicas, totales o parciales.
Lasgastrectomías atípicas son siempre resecciones parciales que mantienen la continuidad del tubo digestivo. Utilizada en procesos localizados y sin diseminación metastásica como un pólipo que no pudo ser tratado por vía endoscópica o un leiomioma. Los japoneses en casos seleccionados de carcinoma temprano pequeños y sin demostración de adenopatías. Estos casos son infrecuentes en occidente y lapreferencia es su tratamiento con gastrectomías típicas.
Las gastrectomías típicas involucra una resección circular del estómago debiéndose restituir la continuidad del tubo digestivo.
Las gastrectomías típicas pueden ser parciales o totales.
Las parciales pueden ser proximales o polar superior, y dístales. Las dístales pueden ser antrectomías, hemigastrectomías o mayores designándose por laproporción resecada 2/3, 3/5 (Fig. 2)

Dada la dificultad de establecer bien los límites del antro se prefiere la hemigastrectomía cuando se indica una gastrectomía distal en la ulcera gastroduodenal. La continuidad puede restablecerse anastomosando el muñón gástrico con el duodeno recibiendo todas estas gastrectomías con anastomosis gastroduodenal la designación de Pean-Bilroth I, o bien por mediode una anastomosis a yeyuno conociéndose a todas ellas como Bilroth II.
En la gastrectomía total se reseca todo el estómago y la continuidad puede restablecerse con la interposición de un segmento de yeyuno entre esófago y duodeno o bien con un asa de yeyuno en Y de Roux.
Este capítulo está dedicado a técnicas empleadas en procesos no neoplásicos. Las indicaciones y detalles particulares enrelación a la patología pueden verse en el capítulo dedicado al tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal y del carcinoma gástrico.
INCISIÓN. Mediana supraumbilical. Hacia abajo se extiende frecuentemente algunos cm. de la línea media pasando a la izquierda del ombligo. El apéndice xifoides sólo sereseca si por su tamaño es un inconveniente en caso de resecciones altas o totales.EXPLORACIÓN. La exploración manual debe ser de todo el abdomen y en particular de la lesión a tratar. El estómago en su cara anterior es visible y palpable. La cara posterior puede palparse a través de la cara anterior pero no es visible. Para observarla es necesario entrar en la retrocavidad de los epiplones. Lo que se puede hacer seccionando epiplón mayor entre el estómago y colon por fuera de la arcadavascular de curvatura mayor. En el caso de tratarse de una lesión neoplásica se puede llegar separando el epiplón mayor del colon, ya que esta maniobra se debe efectuar para liberar el epiplón mayor que será resecado.
La exploración del duodeno en su porción supramesocolónica es posible en su cara anterior. Para completarla es necesario descender el colon transverso y realizar una maniobra deVoutrin-Kocher que permitirá valorar la cara posterior. El cardias y esófago inferior también deben ser evaluados para ver si están afectados.
TECNICAS QUIRÚRGICAS
Se tratarán las siguientes:
1) Gastrectomía Bilroth II
Gastrectomía Bilroth II Reichel-Polya
Variantes de la gastrectomía Bilroth II
2) Gastrectomía Pean-Biltoth I
3) Gastrectomía proximal
4) Gastrectomía total
1) GASTRECTOMIA...