Gastroclisis
Páginas: 8 (1888 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2012
EVALUACIÓN DEL DOLOR INSTRUMENTOS DISPONIBLES CUÁNDO, CÓMO Y QUIÉN DEBE MEDIR EL DOLOR
Dr. Juan Carulla Torrent Coordinador de Oncología y Cuidados Continuos Hospital General “Mateu Orfila” IB-Salut. Menorca. Illes Balears juan.carulla@hgmo.es
DOLOR EN CÁNCER. EPIDEMIOLOGÍA
► ► ► ► ► ► ► ► ►
►
95% podrían estar libres de dolor , pero se optimiza en el 50%. Dolor = fase terminal dela enfermedad. 75% de los pacientes encamados 50% de los pacientes ambulantes. 60-90% con enfermedad avanzada sufren dolor de intensidad moderada-severa. 17 millones diagnosticados al año > 5 millones fallecen. OMS: Prevalencia : 40% digestivos. 78% ginecológicos. 880 pacientes oncológicos, avanzados: § 78% con dolor. § 72% tratado con opioides mayores (*) 116 ingresos consecutivos: § 40% por dolor§ 45% dolor irruptivo (*)Carulla J: “Prevalencia del uso de opioides en Cataluña en pacientes con enfermedad neoplásica avanzada” Med Pal (1999); 56: 67-74
DEFINICIONES
►
El dolor es una sensación y una emoción
►
La mente modifica esa percepción (umbral individual)
§ Sensibilidad: Capacidad que tiene el individuo de percibir los cambios que ocurren en el medio externo e internodel individuo. Estímulos. § Sensación: Capacidad de sentir las cualidades de un objeto. Se desencadena al actuar el estímulo sobre los receptores periféricos.
► ► ►
DOLOR NOCICEPTIVO: SOMÁTICO Y VISCERAL DOLOR NEUROPÁTICO: CENTRAL O PERIFÉRICO DOLOR AGUDO: < 3 MESES > DOLOR CRÓNICO
§ Dimensión afectiva (ansiedad, depresión, confusión) § Dimensión cognitiva (interpretación del dolor,estrategias de afrontamiento) § Dimensión socio-cultural (apoyo familiar, religión, espiritual, conflictos de renta…) § DOLOR TOTAL
FACTORES PRONOSTICOS Edmonton Staging System Bruera et al: “A prospective multicenter assessment of the Edmonton Staging System for cancer pain”. J Pain Symptom Manage, 1995; 10: 348-355 Estadio II Dolor neuropático, mixto o desconocido Dolor incidental Distrésemocional D rápida de opioides Drogodependencias Control 55%
► ► ► ► ► ►
Estadio I Dolor visceral, óseo o de partes blandas No dolor incidental No distrés emocional D lenta de opioides No drogodependencias Control 93%
► ► ► ► ► ►
CLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTON
► Indicar
el estadio de dolor según las características del mismo. La presencia de uno de los criterios que corresponden alestadio III, indica un dolor de mal pronóstico y lo clasifica como estadio III. ► El estadio I corresponde a las características indicadas en el cuadro y el estadio II, de pronóstico intermedio, corresponde cuando las características del dolor no corresponde ni al estadio I ni al estadio III
A1 Visceral A2 Somático A3 Neuropáti co A4 Mixto A5 Desconoci do
B1 No incidental B2 Incidental
C1300 mg morfina
D1 No alterac cognitiva D2 Alteración cognitiva
E1 No distrés E2 Distrés
F1 2 dolores). ► Características. ► Modificaciones del mismo. ► Eficacia del tratamiento iniciado. ► Considerar otros síntomas. ► Considerar otras enfermedades asociadas. ► Antecedentes de adicciones.
EVALUACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO
► Herramientas
unidimensionales:
§ EVA § Subescalaafectiva del Mc Gill § Localización: muñeco cuerpo humano.
► Herramientas
multidimensionales:
§ Brief pain Inventory (en español) § Memorial Pain Assessment Card (en curso) § Mc Gill Pain Questionnaire
ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
► ►
Tienen carácter unidimensional y sólo determinan la magnitud del dolor. La escala descriptiva simple está basada en la calificación del dolor atendiendo asu intensidad.
§ § § § 0. No dolor 1. Dolor leve o ligero 2. Dolor moderado 3. Dolor intenso.
► ►
La escala de alivio del dolor es más eficaz (?) Ningún alivio Þ Alivio completo Puntación Total del Dolor ordinal (PTAD). Suma de las puntuaciones del alivio en cada observación según la escala descriptiva.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR (EVA-I)
Las escalas visuales...
Dr. Juan Carulla Torrent Coordinador de Oncología y Cuidados Continuos Hospital General “Mateu Orfila” IB-Salut. Menorca. Illes Balears juan.carulla@hgmo.es
DOLOR EN CÁNCER. EPIDEMIOLOGÍA
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95% podrían estar libres de dolor , pero se optimiza en el 50%. Dolor = fase terminal dela enfermedad. 75% de los pacientes encamados 50% de los pacientes ambulantes. 60-90% con enfermedad avanzada sufren dolor de intensidad moderada-severa. 17 millones diagnosticados al año > 5 millones fallecen. OMS: Prevalencia : 40% digestivos. 78% ginecológicos. 880 pacientes oncológicos, avanzados: § 78% con dolor. § 72% tratado con opioides mayores (*) 116 ingresos consecutivos: § 40% por dolor§ 45% dolor irruptivo (*)Carulla J: “Prevalencia del uso de opioides en Cataluña en pacientes con enfermedad neoplásica avanzada” Med Pal (1999); 56: 67-74
DEFINICIONES
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El dolor es una sensación y una emoción
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La mente modifica esa percepción (umbral individual)
§ Sensibilidad: Capacidad que tiene el individuo de percibir los cambios que ocurren en el medio externo e internodel individuo. Estímulos. § Sensación: Capacidad de sentir las cualidades de un objeto. Se desencadena al actuar el estímulo sobre los receptores periféricos.
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DOLOR NOCICEPTIVO: SOMÁTICO Y VISCERAL DOLOR NEUROPÁTICO: CENTRAL O PERIFÉRICO DOLOR AGUDO: < 3 MESES > DOLOR CRÓNICO
§ Dimensión afectiva (ansiedad, depresión, confusión) § Dimensión cognitiva (interpretación del dolor,estrategias de afrontamiento) § Dimensión socio-cultural (apoyo familiar, religión, espiritual, conflictos de renta…) § DOLOR TOTAL
FACTORES PRONOSTICOS Edmonton Staging System Bruera et al: “A prospective multicenter assessment of the Edmonton Staging System for cancer pain”. J Pain Symptom Manage, 1995; 10: 348-355 Estadio II Dolor neuropático, mixto o desconocido Dolor incidental Distrésemocional D rápida de opioides Drogodependencias Control 55%
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Estadio I Dolor visceral, óseo o de partes blandas No dolor incidental No distrés emocional D lenta de opioides No drogodependencias Control 93%
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CLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTON
► Indicar
el estadio de dolor según las características del mismo. La presencia de uno de los criterios que corresponden alestadio III, indica un dolor de mal pronóstico y lo clasifica como estadio III. ► El estadio I corresponde a las características indicadas en el cuadro y el estadio II, de pronóstico intermedio, corresponde cuando las características del dolor no corresponde ni al estadio I ni al estadio III
A1 Visceral A2 Somático A3 Neuropáti co A4 Mixto A5 Desconoci do
B1 No incidental B2 Incidental
C1300 mg morfina
D1 No alterac cognitiva D2 Alteración cognitiva
E1 No distrés E2 Distrés
F1 2 dolores). ► Características. ► Modificaciones del mismo. ► Eficacia del tratamiento iniciado. ► Considerar otros síntomas. ► Considerar otras enfermedades asociadas. ► Antecedentes de adicciones.
EVALUACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO
► Herramientas
unidimensionales:
§ EVA § Subescalaafectiva del Mc Gill § Localización: muñeco cuerpo humano.
► Herramientas
multidimensionales:
§ Brief pain Inventory (en español) § Memorial Pain Assessment Card (en curso) § Mc Gill Pain Questionnaire
ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
► ►
Tienen carácter unidimensional y sólo determinan la magnitud del dolor. La escala descriptiva simple está basada en la calificación del dolor atendiendo asu intensidad.
§ § § § 0. No dolor 1. Dolor leve o ligero 2. Dolor moderado 3. Dolor intenso.
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La escala de alivio del dolor es más eficaz (?) Ningún alivio Þ Alivio completo Puntación Total del Dolor ordinal (PTAD). Suma de las puntuaciones del alivio en cada observación según la escala descriptiva.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR (EVA-I)
Las escalas visuales...
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