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Farmacología médica. Nicandro Mendoza P.Editorial Panamericana, 2008.ENDOCARDITIS
CONCEPTO
La endocarditis bacteriana subaguda (a menudo llamada simplemente “endocarditis”) es una infección de las válvulas y la membrana interna del corazón. Se trata de una enfermedad muy grave que puede destruir los tejidos afectados.
Las bacterias que causan esta infección pueden entrar en el torrentesanguíneo durante un tratamiento odontológico (de los dientes) o durante una operación de las vías respiratorias altas, de los intestinos o del aparato urinario. De igual forma, pueden introducirse en el organismo a través de las encías, cuando éstas se encuentran enfermas e inflamadas, sobre todo si sangran. Una vez que las bacterias se han introducido en el torrente sanguíneo, llegan al corazón; si elniño tiene una anomalía cardiaca o si le han operado del corazón, existe el riesgo –si bien bajo– de que se produzca una endocarditis. EPIDEMIOLOGÍA
Hasta hace algunas décadas la frecuencia de las endocarditis en el material de autopsias era de cerca del 8% de los casos, es decir, alrededor del doble de las miocarditis. Desde entonces la endocarditis reumática se ha hecho mucho menos frecuente,la tromboendocarditis, en cambio, se ha hecho más frecuente, y han aparecido formas nuevas, representadas por las inflamaciones en las prótesis biológicas.
CLASIFICACIÓN
Clásicamente se distinguían en las endocarditis las formas localmente bacterianas y las abacterianas. Dado que hoy no son raras las endocarditis causadas por agentes vivos no bacterianos, se prefiere hablar de formas infecciosasy no infecciosas, respectivamente. Debe recalcarse que este principio de clasificación se refiere a las condiciones locales del endocardio, y no a si la enfermedad fue desencadenada por agentes vivos ubicados en otro sitio, como es el caso de la endocarditis reumática.
Endocarditis Infecciosas
La endocarditis infecciosa es una infección microbiana que se localiza sobre las válvulas cardíacas osobre el endocardio mural. A pesar que la mayoría de estas infecciones son causadas por bacterias, se considera más apropiado denominarla en forma global como endocarditis infecciosa debido a que también puede ser producida por hongos, rickettsias o clamidias.
La endocarditis bacteriana es la forma más reconocida y se clasifica en aguda o subaguda según su presentación clínica. La endocarditismicótica se detecta casi exclusivamente en drogadictos o en pacientes con prótesis valvulares.

ANATOMIA PATOLÓGICA
El endocardio parietal está compuesto de las siguientes capas:
1) endotelio,
2) capa subendotelial, delgada, de tejido conectivo laxo,
3) capa músculo-elástica y
4) capa subendocárdica, gruesa, de tejido conectivo laxo con fina red capilar.
En esta última cursan las ramasizquierdas del sistema éxcito-conductor.
El endocardio valvular se diferencia del parietal fundamentalmente en dos caracteres:
1) la estratificación en cuatro capas se mantiene sólo en la cara de los velos en que choca la corriente sanguínea, esto es, en la cara ventricular de los velos semilunares y en la auricular de los atrioventriculares. En la cara arterial de los velos semilunares y en laventricular de los atrioventriculares, el endocardio está compuesto sólo del endotelio y de la capa subendotelial;
2) la capa subendocárdica carece de vasos, salvo junto a los anillos de inserción. El esqueleto mismo de los velos está hecho de una capa relativamente gruesa de tejido fibroso denso, es la capa llamada fibrosa.
Según la ubicación, se distinguen la endocarditis valvular o valvulitis y laendocarditis parietal o mural, ésta mucho menos frecuente. La endocarditis valvular se desarrolla casi siempre en la cara de los velos en que choca la corriente sanguínea.
Figura 1.20
Endocarditis reumática de la mitral. Pequeños 
círculos negros: verrugas, algunas dispuestas 
en rosario

Figura 1.21
Estructura microscópica más frecuente de laverruga reumática: en la profundidad,...