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Páginas: 7 (1660 palabras)
Publicado: 1 de octubre de 2013
Romboencefalitis por Listeria
monocytogenes. Caso clínico
Mauricio Bravo M, Sergio Ferrer D, Sergio Trujillo V.
Listeria monocytogenes
rhomboencephalitis.
En la revisión de la literatura chilena de los últimos 22 años, figuran 6 publicaciones de infección por Listeria monocytogenes; 4 de estas 6 corresponden a formas perinatales y solamente encontramos 2artículos 1,2 sobreListeria monocytogenes en adultos: un caso de meningoencefalitis sin trastornos de la inmunidad y otro que corresponde a una romboencefalitis, que es un caso observado en Francia y publicado en la Rev Méd Chil en 1991.
En general, la listeriosis es rara; en Europa la incidencia sería de 0,2/100.000 hab. Tanto la meningitis como la bacteremia son frecuentes en adultos inmunocomprometidos, particularmentesobre los 40 años de edad3,4.
En una serie de 722 casos recopilados en Inglaterra entre 1967 a 1985, el 34% se asociaba a embarazo, el 50% ocurría en adultos con una severa enfermedad subadyacente y 14% aparecían en adultos normales5,6.
Listeria monocytogenes tiene predilección por infectar el sistema nervioso central, especialmente las meninges7.
En la literatura europea y más recientemente enla norteamericana se han publicado, hasta la fecha, alrededor de unos 100 casos de romboencefalitis por Listeria. El concepto de romboencefalitis alude a la localización exclusiva del proceso inflamatorio en la región del puente y del bulbo raquídeo.
Nuestra intención es dar cuenta de una paciente joven en la cual se formuló el diagnóstico de una romboencefalitis por el compromiso cerebeloso ypor la afectación de múltiples pares craneanos, asociados a un proceso fébril y a un líquido cefalorraquideo (LCR) con elementos inflamatorios. La paciente hizo una evolución favorable, probablemente debido a la precocidad del diagnóstico y del tratamiento.
CASO CLÍNICO
Mujer de 44 años, sin antecedentes móbidos de importancia, que 6 días antes de su ingreso inició cuadro de vértigoobjetivo, náuseas, vómitos, cefalea y alteración de la marcha. Se hospitaliza en el Servicio de Neurología del Hospital Militar el día 12-03-97.
Examen físico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir series automáticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratación leve, hemodinámicamente estable. Pupilas isocóricas, reflejo fotomotor yconsensual presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminución del reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda. Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviación lingual a la izquierda. Dismetría e hipotonía del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia táctil, astereognosia izquierda.Reflejo plantar flexor bilateral. Se realizaron exámenes y se inició en forma inmediata tratamiento antibiótico con ampicilina 2 g cada 4 h ev, asociado a gentamicina 80 mg cada 12 h ev.
Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, proteínas y glucosa dentro de límites normales. Celularidad 820/mm3, de predominio polimorfonucleares 98%. Se realizaron cultivos de LCR los que posteriormenteconfirmaron al octavo día el diagnóstico postulado al ingreso de una romboencefalitis por Listeria monocytogenes.
Resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro 11-03-97: secuencia densidad protónica T2. Zona de hiperintensidad que compromete la mitad izquierda del segmento cervical superior, región retroolivar izquierda del bulbo raquídeo, mitad de la protuberancia y que se extiende al pedúnculocerebeloso superior y medio izquierdos. La lesión protuberencial abarca la mitad lateral izquierda y se extiende hasta la pared del 4º ventrículo. En secuencia T1 la lesión es menos notable y se aprecia ligera hipointensidad. El resto del cerebro es normal.
Evolución. Los hemocultivos: positivo para Listeria monocytogenes en 3 oportunidades.
Al cuarto día se encontró mejor, consciente, lúcida,...
monocytogenes. Caso clínico
Mauricio Bravo M, Sergio Ferrer D, Sergio Trujillo V.
Listeria monocytogenes
rhomboencephalitis.
En la revisión de la literatura chilena de los últimos 22 años, figuran 6 publicaciones de infección por Listeria monocytogenes; 4 de estas 6 corresponden a formas perinatales y solamente encontramos 2artículos 1,2 sobreListeria monocytogenes en adultos: un caso de meningoencefalitis sin trastornos de la inmunidad y otro que corresponde a una romboencefalitis, que es un caso observado en Francia y publicado en la Rev Méd Chil en 1991.
En general, la listeriosis es rara; en Europa la incidencia sería de 0,2/100.000 hab. Tanto la meningitis como la bacteremia son frecuentes en adultos inmunocomprometidos, particularmentesobre los 40 años de edad3,4.
En una serie de 722 casos recopilados en Inglaterra entre 1967 a 1985, el 34% se asociaba a embarazo, el 50% ocurría en adultos con una severa enfermedad subadyacente y 14% aparecían en adultos normales5,6.
Listeria monocytogenes tiene predilección por infectar el sistema nervioso central, especialmente las meninges7.
En la literatura europea y más recientemente enla norteamericana se han publicado, hasta la fecha, alrededor de unos 100 casos de romboencefalitis por Listeria. El concepto de romboencefalitis alude a la localización exclusiva del proceso inflamatorio en la región del puente y del bulbo raquídeo.
Nuestra intención es dar cuenta de una paciente joven en la cual se formuló el diagnóstico de una romboencefalitis por el compromiso cerebeloso ypor la afectación de múltiples pares craneanos, asociados a un proceso fébril y a un líquido cefalorraquideo (LCR) con elementos inflamatorios. La paciente hizo una evolución favorable, probablemente debido a la precocidad del diagnóstico y del tratamiento.
CASO CLÍNICO
Mujer de 44 años, sin antecedentes móbidos de importancia, que 6 días antes de su ingreso inició cuadro de vértigoobjetivo, náuseas, vómitos, cefalea y alteración de la marcha. Se hospitaliza en el Servicio de Neurología del Hospital Militar el día 12-03-97.
Examen físico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir series automáticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratación leve, hemodinámicamente estable. Pupilas isocóricas, reflejo fotomotor yconsensual presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminución del reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda. Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviación lingual a la izquierda. Dismetría e hipotonía del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia táctil, astereognosia izquierda.Reflejo plantar flexor bilateral. Se realizaron exámenes y se inició en forma inmediata tratamiento antibiótico con ampicilina 2 g cada 4 h ev, asociado a gentamicina 80 mg cada 12 h ev.
Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, proteínas y glucosa dentro de límites normales. Celularidad 820/mm3, de predominio polimorfonucleares 98%. Se realizaron cultivos de LCR los que posteriormenteconfirmaron al octavo día el diagnóstico postulado al ingreso de una romboencefalitis por Listeria monocytogenes.
Resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro 11-03-97: secuencia densidad protónica T2. Zona de hiperintensidad que compromete la mitad izquierda del segmento cervical superior, región retroolivar izquierda del bulbo raquídeo, mitad de la protuberancia y que se extiende al pedúnculocerebeloso superior y medio izquierdos. La lesión protuberencial abarca la mitad lateral izquierda y se extiende hasta la pared del 4º ventrículo. En secuencia T1 la lesión es menos notable y se aprecia ligera hipointensidad. El resto del cerebro es normal.
Evolución. Los hemocultivos: positivo para Listeria monocytogenes en 3 oportunidades.
Al cuarto día se encontró mejor, consciente, lúcida,...
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