Gineco Y Obstetricia
Páginas: 5 (1198 palabras)
Publicado: 12 de junio de 2012
Anemia hemolítica.
Caso clínico:
Niña de de 9 años de edad, previamente sana, eutrófica, correctamente inmunizada para su edad, sin antecedentes personales ni familiares de jerarquía que ingresa a sala de pediatría desde consultorio externo por cuadro caracterizado por alteración del sensorio, palidez extrema. Al interrogarla refiere dolor abdominal leve, tolerable, de 48 horas. deevolución, seguido de astenia, oligo-anuria, anorexia y temperatura, que agrega en las ultimas 24hs.
Examen físico al ingreso:
La paciente ingresa muy somnolienta, Glasgow 14/15 impresiona gravemente enferma, palidez extrema, extremidades frías, mucosas semihumedas taquicardia con ritmo regular, ruidos netos y silencios que impresionaban libres sin ruidos patológicos sobre agregados. Lleno unguealenlentecido, regular a mala perfusión periférica T/A en parámetros normales para la edad, pulsos rápidos con buena amplitud
La auscultación pulmonar era normal pero con una mecánica ventilatoria exigida. El abdomen, blando y depresible y sin visceromegalias. Desarrollo sexual acorde a su edad.
La terapéutica inicial consistió en estabilizar a la paciente teniendo en cuenta el A-B-Cprimario, aportando buena fiO2 con máscara con reservorio para mantener una oximetría de pulso dentro de rango normal. Se coloca doble vía periférica para realizar expansión con cristaloides (recibe un total de 60ml/Kg.) luego se pasa dextrosa al 10% para corregir un registro de hipoglicemia constatado por tira reactiva
La gravedad de la niña era inusual así que inicialmente la abordamos pensando enlos siguientes planteos diagnósticos:
Deshidratación grave
SHOCK con todas sus variantes.
Sepsis.
ICC.
Peritonitis primaria
Los exámenes complementarios fueron los que orientaron al diagnostico definitivo, ya que en la misma extracción, la sangre se veía exageradamente diluida lo que obligó a extraer tres veces la muestra ante la suposición de un inusitado error. Luego recibimoslos resultados que ante la sorpresa de todos, informaba un Hto. de 6,9; Hb2,5; con un recuento de rojos de 819.000 y la LDH de 1146. Plaquetas y blancos normales (la glicemia, uremia, uricemia, calcemia, ionograma sérico, proteinemia y hepatograma, dentro de rangos normales). Completamos los exámenes con 2 hemocultivos que fueron negativos, la radiografía de abdomen y tórax, normales y unaEcografía abdominal que solo evidenciaba una discreta hepatomegalia
Solicitamos de urgencia la tipificación de grupo y factor a hemoterapia para su inminente transfusión pero se nos informa que la paciente muestra reacción cruzada con todas las unidades (O + perteneciente al grupo de la paciente) disponibles y con prueba de COOMBS (+)
Consideramos entonces, con todos estos datos, que nosencontrábamos frente a una Anemia Hemolítica Autoinmune. El estado crítico del paciente obligó su traslado a UTI pediátrica, mientras se solicitaba su traslado a centro de mayor complejidad.
Finalmente fue derivada al Hospital de Niños de la ciudad de La Plata
Comentarios
Anemia se define como una reducción del volumen de eritrocitos o de la concentración de hemoglobina por debajo de los valoresconsiderados como normales según el distinto grupo de edad y sexo en niños bien nutridos.
Anemia Hemolítica se define como el acortamiento de la vida media de los hematíes por destrucción prematura.
Su presentación clínica varia dependiendo de la causa y de la rapidez de instauración de la hemólisis. Si la hemólisis es brusca, se presenta en forma de síndrome anémico agudo, junto conictericia, fiebre, escalofríos, dolor lumbar y orinas oscuras. Las formas crónicas se asocian a subictericia, deformidades faciales, esplenomegalia y litiasis biliar.
Parámetros de hemólisis
Reticulocitosis Elevación de la bilirrubina no conjugada y de la LDH (por la destrucción de los hematíes) Descenso de la Haptoglobina (proteína que transporta la hemoglobina en sangre) VCM puede estar...
Caso clínico:
Niña de de 9 años de edad, previamente sana, eutrófica, correctamente inmunizada para su edad, sin antecedentes personales ni familiares de jerarquía que ingresa a sala de pediatría desde consultorio externo por cuadro caracterizado por alteración del sensorio, palidez extrema. Al interrogarla refiere dolor abdominal leve, tolerable, de 48 horas. deevolución, seguido de astenia, oligo-anuria, anorexia y temperatura, que agrega en las ultimas 24hs.
Examen físico al ingreso:
La paciente ingresa muy somnolienta, Glasgow 14/15 impresiona gravemente enferma, palidez extrema, extremidades frías, mucosas semihumedas taquicardia con ritmo regular, ruidos netos y silencios que impresionaban libres sin ruidos patológicos sobre agregados. Lleno unguealenlentecido, regular a mala perfusión periférica T/A en parámetros normales para la edad, pulsos rápidos con buena amplitud
La auscultación pulmonar era normal pero con una mecánica ventilatoria exigida. El abdomen, blando y depresible y sin visceromegalias. Desarrollo sexual acorde a su edad.
La terapéutica inicial consistió en estabilizar a la paciente teniendo en cuenta el A-B-Cprimario, aportando buena fiO2 con máscara con reservorio para mantener una oximetría de pulso dentro de rango normal. Se coloca doble vía periférica para realizar expansión con cristaloides (recibe un total de 60ml/Kg.) luego se pasa dextrosa al 10% para corregir un registro de hipoglicemia constatado por tira reactiva
La gravedad de la niña era inusual así que inicialmente la abordamos pensando enlos siguientes planteos diagnósticos:
Deshidratación grave
SHOCK con todas sus variantes.
Sepsis.
ICC.
Peritonitis primaria
Los exámenes complementarios fueron los que orientaron al diagnostico definitivo, ya que en la misma extracción, la sangre se veía exageradamente diluida lo que obligó a extraer tres veces la muestra ante la suposición de un inusitado error. Luego recibimoslos resultados que ante la sorpresa de todos, informaba un Hto. de 6,9; Hb2,5; con un recuento de rojos de 819.000 y la LDH de 1146. Plaquetas y blancos normales (la glicemia, uremia, uricemia, calcemia, ionograma sérico, proteinemia y hepatograma, dentro de rangos normales). Completamos los exámenes con 2 hemocultivos que fueron negativos, la radiografía de abdomen y tórax, normales y unaEcografía abdominal que solo evidenciaba una discreta hepatomegalia
Solicitamos de urgencia la tipificación de grupo y factor a hemoterapia para su inminente transfusión pero se nos informa que la paciente muestra reacción cruzada con todas las unidades (O + perteneciente al grupo de la paciente) disponibles y con prueba de COOMBS (+)
Consideramos entonces, con todos estos datos, que nosencontrábamos frente a una Anemia Hemolítica Autoinmune. El estado crítico del paciente obligó su traslado a UTI pediátrica, mientras se solicitaba su traslado a centro de mayor complejidad.
Finalmente fue derivada al Hospital de Niños de la ciudad de La Plata
Comentarios
Anemia se define como una reducción del volumen de eritrocitos o de la concentración de hemoglobina por debajo de los valoresconsiderados como normales según el distinto grupo de edad y sexo en niños bien nutridos.
Anemia Hemolítica se define como el acortamiento de la vida media de los hematíes por destrucción prematura.
Su presentación clínica varia dependiendo de la causa y de la rapidez de instauración de la hemólisis. Si la hemólisis es brusca, se presenta en forma de síndrome anémico agudo, junto conictericia, fiebre, escalofríos, dolor lumbar y orinas oscuras. Las formas crónicas se asocian a subictericia, deformidades faciales, esplenomegalia y litiasis biliar.
Parámetros de hemólisis
Reticulocitosis Elevación de la bilirrubina no conjugada y de la LDH (por la destrucción de los hematíes) Descenso de la Haptoglobina (proteína que transporta la hemoglobina en sangre) VCM puede estar...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.