Glandola lacrimal

SISTEMA LACRIMAL: EL OJO HÚMEDO Y SECO
Juan Ramón Toribio Onieva
RECUERDO ANATÓMICO
La lágrima abandona el ojo por evaporación y fluyendo a través del
sistema excretor lagrimal, compuesto por los siguientes elementos: los puntos
lagrimales, los conductos o canalículos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto
nasolagrimal.
Puntos lagrimales. Son pequeñas aberturas de 0’3 mm de diámetrosituadas en el extremo medial de ambos párpados. Se inspeccionan con la eversión
de la cara medial de los mismos.
Conductos o canalículos lagrimales. Los conductos lagrimales están
compuestos por un segmento vertical de unos 2 mm, que empieza en el punto, y
otro horizontal, de unos 8 mm, que se vacía a la pared del saco lagrimal. En el
90% de los sujetos, los conductos superior e inferior seunen en un conducto
común antes de comunicar con el saco.
Saco lagrimal. Formación cística de unos 10 mm de longitud, situada en
la fosa lagrimal, entre las crestas lagrimales anterior y posterior. Por delante pasa
el tendón cantal interno y por detrás lo hacen los fascículos profundos del músculo
orbicular pretarsal, sujetos a la fascia del saco.
Conducto nasolagrimal. Continuidad de laparte inferior del saco, tiene
unos 12 mm, y está orientado verticalmente e inclinado ligeramente en dirección
medial y posterior. Drena en la nariz en el meato nasal inferior. En la unión del
conducto y la fosa nasa puede existir un pliegue mucoso (válvula de Hasner).
FISIOLOGÍA
El paso de la lágrima desde la superficie del ojo a través del sistema excreOftalmología
en Atención Primaria
116tor depende de la permeabilidad anatómica de todos los segmentos de las vías.
Para que el líquido atraviese el sistema, los puntos tienen que estar en contigüidad
anatómica al menisco de la película lagrimal sobre la superficie del globo ocular.
Así, por capilaridad, y posiblemente por un mecanismo de succión o de bomba
lagrimal penetra la lágrima en los conductos. Esta acción de bombeo seríael
resultado del parpadeo, durante el cual se mueven los músculos alrededor del saco
lagrimal, creando variaciones de la presión interna (vacío) e impulsando las
lágrimas. Aproximadamente un 70% del drenaje lagrimal se realiza a través del
conducto inferior.
Las tres principales causas de ojo húmedo son:
A.- El lagrimeo se debe a un exceso de producción refleja de lágrima
como consecuenciade la estimulación del nervio trigémino, que recoge la
sensibilidad de la córnea y de la conjuntiva. Por tanto se asociará con síntomas del
proceso subyacente que está provocando esta irritación y su tratamiento irá
encaminado a eliminar el mismo.
B.- La epífora obstructiva es la consecuencia de la estasis lagrimal: el
líquido lagrimal que no puede ser eliminado por las vías naturales dedrenaje, llena
ampliamente el saco conjuntival y desborda la barrera que le ofrece la secreción de
las glándulas de Meibomio en el borde del párpado. Cuando la epífora no va
acompañada de lagrimeo, la lágrima sólo cae por la mejilla cuando tiene lugar un
llanto de origen psíquico, ya que la secreción lagrimal normal suele verse
disminuida y sólo reemplaza a la porción de lágrima que se pierde conla
evaporación. Esto ocurre por inhibición refleja o atrofia por desuso de la glándula
lagrimal. Esta lágrima ve disminuida su concentración en lisozima y por tanto su
poder bacteriostático. Pero generalmente la epífora se asocia a lagrimeo bien por
causas mecánicas (uso continuo de las manos o pañuelo para limpiarse),
infecciosas (dacriocistitis crónica) o bien en determinadas circunstancias(viento,
frío). Su tratamiento suele ser quirúrgico.
C.- La insuficiencia del drenaje lagrimal suele deberse insuficiencia en
el mecanismo de bombeo, bien por laxitud del párpado inferior o por laxitud o
hipotonía del músculo orbicular, como ocurre en las parálisis del nervio facial. En
todos los niños con lagrimación excesiva debe considerarse la posibilidad de un
glaucoma congénito....