GLICEMIA EN AYUNAS Y PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

PRACTICA DE LABORATORIO

1. TÍTULO.
“GLICEMIA EN AYUNAS Y PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA”

2. INTRODUCCIÓN.

Desde hace tiempo se sabe que DT2 es, en parte, hereditaria. Los estudios familiares han revelado que los familiares de primer grado de individuos con DT2 son aproximadamente 3 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que las personas sin una historia familiarpositiva de la enfermedad. También se ha demostrado que las tasas de concordancia en gemelos monocigóticos, que han oscilado entre 60-90%, son significativamente más altos que los gemelos dicigóticos. Así, es evidente que la DM2 tiene un fuerte componente genético.
La intervención en individuos con alto riego de DM-2 está ampliamente justificada para reducir la incidencia de diabetespropiamente, la morbimortalidad secundaria a sus complicaciones, y la mayor mortalidad observada en estados pre-diabéticos. Importantes estudios han demostrado que la intolerancia a la glucosa es una condición de riesgo para desarrollar DM-2, como también de mayor mortalidad general y cardiovascular. La alteración de la glicemia de ayunas también ha sido asociada con un incremento en el riesgo de DM-2comparable al observado en la intolerancia a la glucosa. La Asociación Americana de Diabetes y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Riñón de los Estados Unidos recomiendan practicar indistintamente una glicemia de ayunas o una PTGO en individuos con factores de riesgo de DM-2 como método de pesquiza de la glicemia de ayunas alterada y de la intolerancia a la glucosa, ambosestados pre-diabéticos
Los criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus son:
Síntomas clásicos de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) y,
Prueba al azar de glicemia (sin tener en cuenta el momento de la última comida) mayor o igual a 11.1 mmol/L (200 mg/dL).
Glucosa plasmática en ayunas (sin comer por 8 horas) mayor o igual a 7 mmoles/L (126 mg/dL). O durante una prueba detolerancia, glucosa a las dos horas mayor o igual a 11.1 mmol/L (200 mg/dL).
La positividad de alguno de estos tres criterios debe ser reevaluada mediante exámenes en una segunda oportunidad.

En pacientes en embarazo, la indicación para la prueba de tolerancia es una prueba de chequeo positiva con la administración de 50 g de carga de glucosa y una muestra de suero una hora después. Usualmenteuna prueba positiva está dada por una glucosa mayor de 140 mg/dL.
Teóricamente, durante 3 días anteriores a la realización de la prueba se administra al paciente una dieta que contiene cerca de 300 g de carbohidratos y alrededor de 3000 calorías. En la práctica generalmente esto no se hace, simplemente se pide el ayuno. Las dosis de glucosa utilizada son de 75 g en la mayoría de adultos, 100 g enDiabetes gestacional y los niños reciben 1,75 g/kg de peso. Por lo general se emplean soluciones preparadas y saborizadas estándar. La solución debe estar fría. Las evaluaciones de glucosa se realizan en suero, con tubo seco o de tapa roja. Se toma por lo menos un volumen de 1 mL (niños 0.5 mL).
La recolección para una prueba de tolerancia se hace: Después de tomar muestra de suero en ayunas,administrar una solución de glucosa oral. Posteriormente se extraen muestras de suero a los 30, 60, 90 y 120 minutos. Durante el examen el paciente debe permanecer sentado y no consumir nada después de la administración de la solución de glucosa. La actividad física debe ser minimizada. Pueden presentarse vómito o diarrea después del examen. Opcionalmente, se toman muestras para determinar losniveles de insulina.
Una simplificación de la curva de tolerancia es realizar una glicemia preprandial (en ayuno) y otra postprandial a las 2 horas.
En condiciones normales la sangre en ayunas debe tener un nivel de glucosa de 60 a 110 mg/100 ml. Los valores normales para una curva de tolerancia con una carga de glucosa de 75 g: glicemia 30 a 60 minutos: 140-195 mg/dL (menos de 200 mg/dL);...