gonioscopia

GONIOSCOPIA: EXAMEN DIAGNÓSTICO PARA GLAUCOMA
INTRODUCCIÓN
Los glaucomas son un grupo de trastornos caracterizados por diversas manifestaciones clínicas y patológicas. Dado que la terapia para cada tipo de ellos debe ser específica para ser eficaz, es importante determinar el mecanismo responsable que dificulta el flujo del humor acuoso a través de la malla trabecular. Para realizar undiagnóstico correcto e instaurar un tratamiento satisfactorio, es esencial poder visualizar el ángulo camerular anterior utilizando la técnica de la gonioscopia. Este es un método diagnóstico que nos sirve para valorar la profundidad del seno camerular con ayuda de la lámpara de hendidura y lentes accesorios especiales (gonioscópicos).
La gonioscopia se impuso cuando Barkan reclasificó, a finales de lostreinta, el glaucoma agudo y crónico, llamándolo glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto. Desde entonces el gonioscopio, instrumento clave en este estudio, se ha utilizado principalmente para sentar diagnósticos, pero también para efectuar la trabeculoplastia laser (TPL).
Esta técnica es una parte esencial de la exploración inicial de todos los casos sospechosos de glaucoma. Para poderreconocer tanto las causas más comunes como las menos frecuentes que dificultan el flujo del humor acuoso, el explorador necesita practicar de forma constante tanto en ojos normales como anormales. Este artículo se realizó con el objetivo de describir los objetivos, las aplicaciones, los principios ópticos y las técnicas de gonioscopia, materiales a emplear en ella y su procedimiento, así comoidentificar las estructuras del ángulo camerular y clasificar la anchura angular.
DESARROLLO GONIOSCOPIA
Objetivos:
1- Diagnóstico
Identificar estructuras angulares anómalas y estimar la amplitud del ángulo de la cámara anterior (CA). Esto es particularmente importante en el tratamiento de ojos con ángulos estrechos.
2- Quirúrgico
Para visualizar el ángulo durante procedimientos como latrabeculoplastia con láser y la goniotomía.
Aplicaciones diagnósticas.
- Glaucoma de ángulo estrecho o glaucoma de ángulo abierto: cuando se trata de sentar un diagnóstico de este tipo, se utiliza el gonioscopio para examinar la apertura del ángulo. Se han propuesto varias clasificaciones (Scheie, Spatch y otros), si bien la clasificación de Shaffer es la más habitual. Dicha clasificación prevé 5 gradosde apertura, donde los grados de 0 a 1 indican un riesgo muy elevado de desarrollar un cierre de ángulo.
- Glaucoma de ángulo estrecho intermitente: Normalmente, se observan halos de colores en los espacios abiertos, alrededor de postes de la luz, en la niebla. En otras circunstancias, los halos de colores son un síntoma de edema de la córnea. Una de las causas que producen dicho edema sonataques de glaucoma de ángulo estrecho abortivos, que se pueden comprobar con el gonioscopio.
- Glaucoma crónico de ángulo estrecho: dicha condición, predominante en las poblaciones asiáticas, se caracteriza por un cierre progresivo del ángulo, y se tendría que diagnosticar mediante una gonioscopía repetida.
- Glaucoma traumático: normalmente se pueden observar roturas en la malla trabecular y/odiálisis del músculo ciliar con recesión del ángulo.
- Síndrome de Posner-Schlossman: en dicha condición, a veces se pueden observar precipitados en la malla trabecular (trabeculitis), con elevada presión intraocular. La tonografía suele mostrar un flujo de salida igual a cero.
- Síndrome de exfoliación: se pueden observar típicos copos grisáceos y blanquecinos, a veces parecidos a ropa colgada deuna cuerda (la línea de Schwalbe). La pigmentación de la malla trabecular normalmente es muy evidente, de un color blanquecino. Hay glaucoma en un 25% de los casos.
- Síndrome de dispersión pigmentaria: los típicos signos gonioscópicos son una fuerte pigmentación de malla trabecular, así como una curvatura cóncava posterior del iris periférico. Con la lámpara de hendidura se pueden ver...