Gran Quemado Pediatrico

EL GRAN QUEMADO
PEDIATRICO

Dr. Javier Pascual Zembo
Cirugía Plástica Pediátrica
Lima, Peru
jpascual@viabcp.com

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Introducción
a) fisiopatología del shock por
quemadura;
b) soporte nutricional;
c) control de la infección, y
d) tratamiento quirúrgico precóz

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MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO

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Quemadura
“Lesión de los tejidos producidapor energía térmica
transmitida por radiación, productos químicos ó
contacto eléctrico que produce desnaturalización de las
proteínas, edema y pérdida de líquido intravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular”

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Epidemiología

El traumatismo es una causa principal de
muerte en los niños, las Quemaduras son
las segundas más común.

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•40% Quemaduras
corresponde a
menores de 15
años, los más
afectados menores
de 4 años, la
mayoría son
accidentes caseros.

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Agentes etiológicos
Físicos:

Sol, líquidos calientes, fuego
radiaciones (uv,
radioterapia),
electricidad, frío . . .

Químicos:
Biológicos:
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Ácidos, Alcalis
Resinas vegetales,

Etiología
• RN: Quemaduras químicas ( Gluconato
de Ca…• Lactantes, Prescolares: Líquidos
calientes….
• Niños mayores: Fuego directo
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Gran Quemado
Pediátrico
•
•
•
•

II grado SCQ mayor del 10%
Panfaciales
Asociadas a traumatismos graves
Asociadas a sindrome de inhalación de
gases y humos
• Eléctricas de alto voltaje
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La Piel
 Protección
 Termorregulación
 Sensación
 Metabolismo 15% del Peso
corporal

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Fisiopatología

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Extensión

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Lund & Browder

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Regla de la palma de la
mano

1% de la SCT
del paciente

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Profundidad
Grado

Aspecto

Clinica

Evolución

Superficiales

Eritema, blanquean
a la presión

Dolor

Curación: 3-6 dias
sin secuelas

Grosor parcialAmpollas, rojas
superficial
exudativas,
blanquean a la
presión

Dolor ,
Curación: 7-21 dias
sensibilidad a la Cambios de
temperatura
pigmentación

Grosor parcial Ampollas, humedas, Poco Dolor,
Curación > 21 dias
profundo
o secas no blanquean sensibilidad a la Riesgo de
a la presión
presión
contractura
Grosor total

marmoleas, o
carbonaceas, secas,
escaras

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No sensibilidad

Nocuran si > 2%
SCQ
Riesgo severo de
contractura

Profundidad

I Grado

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II Superficial II Profundo

III Grado

Localización

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Injuria Inhalatoria
Quemaduras faciales
Cejas y vibrisias chamuscadas
Hollin en la Faringe
Alteración del estado de conciencia
Lugar cerrado
Ronquera
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Sindrome de inhalación de
humos
a)Efecto térmico:edema > obstrucción >
intubación
b)Efecto tóxico

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• Intoxicación por monóxido de carbono CO
(cefalea, vómitos, convulsiones,,)
Tratamiento: oxigenoterapia al 100%, cámara
hiperbárica
• Intoxicación de cianuro de hidrogeno
HCN(acidosis metabólica grave, cefalea,
letárgica, nauseas, alteraciones en el EKG,
IMA)
Tratamiento: oxigenoterapia al 100%, tío
sulfato sódico (125-250mg/) y vitamina B 12
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Edad
Los niños no son adultos pequeños
Labilidad hídrica
La piel infantil es más fina
Los segmentos corporales tienen diferencias
fundamentales
Diferencias en la función renal y en los
sistemas cardíaco y respiratorio
Los extremos de la vida mayor mortalidad
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Leves
<10% SCQ en adultos
<5% SCQ en niños y ancianos
<2% SCQGrosor total

Tratamiento
ambulatorio

Moderadas
10-20% SCQ en adultos
5-10% SCQ en niños o
ancianos
2-5% SCQ Grosor total
Q eléctrica bajo voltaje
Sospecha de Inhalación de
humos
Q circunferenciales
Patologías asociadas

Hospitalización

SCQ*: Superficie Corporal Quemada Q**: Quemadura
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Graves
>20% SCQ en adultos
>10% SCQ en niños y
ancianos
>5% SCQ de grosor total
Q...