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CASO CLINICO: EMBARAZO ECTOPICO INTERSTICIAL

Paciente de 23 años de edad, primigesta, referida del Hospital de Tiquipaya. Ingresa a nuestro servicio, con el antecedente de sangrado transvaginal intermitente de color rojo claro en escasa cantidad, acompañado de leve dolor tipo espasmódico en hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas y vómitos en dos oportunidades, desde hace tresdías. Al momento del ingreso la pacientes está consciente, lúcida, hidratada y a febril con signos hemodinámicos normales. Con una presión arterial de 110/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 90 por minuto.
A la exploración física, presenta las mucosas húmedas y rosadas. La auscultación pulmonar y cardíaca no mostró alteraciones; el abdomen está doloroso a la palpación profunda, con signos deBlumberg y Giordano positivos.
En el examen especular se observa la vagina de paredes violáceas, con cérvix posterior puntiforme, evidenciando escaso sangrado rojo rutilante proveniente de cavidad uterina. Al tacto bimanual, se palpa al útero aumentado de tamaño en anteversoflexión de más o menos 10 x 6 cm, con anexos de difícil valoración por dolor abdominal. Al tacto vaginal se evidencia: vagina deparedes elásticas, cérvix posterior cerrado reblandecido.
Las pruebas complementarias de laboratorio de rutina no mostraron alteraciones.
La ecografía reporta embarazo de 11 semanas por fecha de última menstruación, con feto único vivo y amenaza de aborto (fig. 1).

Ingresa al servicio con los diagnósticos de embarazo de 11 semanas por fecha de última menstruación, hemorragia de la primera mitaddel embarazo y probable embarazo ectópico.
Por lo que la paciente es internada, donde se procede a realizar una ecografía transvaginal, y solicitar hCG cuantitativa.
Con el resultado ecográfico, que reporta saco gestacional anexial derecho conteniendo feto con actividad cardíaca presente, embarazo ectópico derecho no complicado, gestación de 10,6 semanas. Más los resultados laboratoriales deHCG cuantitativa en 50 000 UI, se decide realizar Laparotomía Exploradora. Los hallazgos del procedimiento fueron: pared de útero íntegro con deformidad del ángulo lateral derecho del fondo uterino, trompa y ovario adheridos al mismo con presencia de vasos tortuosos y congestivos en su superficie y de menor consistencia que el resto de la pared uterina
Establecido el diagnóstico de embarazoectópico intersticial, y por la complejidad del cuadro, la edad gestacional avanzada y la amenaza de morbilidad de la paciente; se decide realizar histerectomía mas salpingooforectomía unilateral derecha, concluyendo el procedimiento sin complicaciones (fig. 2 y 3).




 

Durante su estadía hospitalaria no presentó sangrado ni dolor abdominal, y además presentó una evolución favorable sincomplicaciones, por lo que se decide dar de alta a la paciente.
 
Análisis
Se considera a la gestación ectópica como la implantación del blastocisto en una localización anormal, fuera del endometrio, fondo o del tercio medio del útero. El asiento tubárico ocurre en más del 95% de las ocasiones, y de éste el 75 al 80% ocurre en la región ampular. Se han descrito otras localizaciones raras como ovario,cavidad abdominal, bazo e hígado5.
El embarazo intersticial también conocido como embarazo cornual, es una forma poco frecuente de embarazo ectópico. Se localiza en las trompas de Falopio en la porción que éstas atraviesan la pared uterina. La mayor parte del saco gestacional se encuentra ubicado fuera de la cavidad uterina2. Corresponde al 2 a 4% de los embarazos ectópicos4, con mortalidad dosveces mayor que las otras localizaciones6.
Las principales causas para el aumento de la incidencia de embarazo ectópico, corresponde a la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infecciones ginecológicas por gérmenes como la Chlamydia tracomatis o la Neisseria gonorrhoeae (gonococo), y en general otras enfermedades de transmisión sexual; técnicas de reproducción asistida como inducción o...