Guía clínica de enfermería del enfermo con insuficiencia cardíaca

11. Guía clínica de enfermería del enfermo con insuficiencia cardíaca
 
11. Nurse clinical guidelines in heart failure
 
Elvira Sánchez Reyes, Ernestina Pinal Moreno, María Carolina Ortega Vargas
 
I. Planificación de cuidados para el enfermo en insuficiencia cardíaca aguda (ICA)
Objetivo: Disminuir y controlar las manifestaciones clínicas y las respuestas de la ICA.
 
Plan 1.Recomendación INC 2. Necesidad alterada: Oxigenación
Características definitorias: Disnea de pequeños esfuerzos, taquipnea, taquicardia, cianosis distal, aleteo nasal, tiros intercostales, hipoxemia, confusión mental, somnolencia, inquietud, angustia.
 
Diagnóstico enfermero 1: Alteración del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión manifestado por disnea ytaquipnea.
Intervenciones de enfermería
Detectar signos y síntomas.
Colocar al cardiópata en posición de semifowler para optimizar el equilibrio ventilación/perfusión.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Monitorizar saturación de oxígeno a través del uso del saturómetro y/o gasometría.
Administrar oxígeno suplementario a través de dispositivos para mantener unasaturación mayor a 90%: Mascarilla reservorio, catéter nasal a 3 litros por minuto.
Administrar micronebulizaciones con broncodilatadores según indicación médica.
Asistencia mecánica ventilatoria: Asistir intubación endotraqueal, manejo de vía aérea.
Ministrar tratamiento farmacológico: Sedantes, relajantes musculares de acuerdo a la indicación médica.
 
Criterios de evaluación
Intercambio gaseosoadecuado, saturación mayor a 90%, campos pulmonares sin estertores ni sibilancias.
 
Mejoría de los datos clínicos.  El enfermo se observa tranquilo.
Necesidad de oxigenación satisfecha.
 
Plan 2. Recomendación INC 2. Necesidad alterada: Oxigenación
Características definitorias: Gasto cardíaco (GC) menor a 4 L/min, índice cardíaco (IC) menor 2.5 L/min/m2, frecuencia cardíaca mayor a 100latidos minuto, arritmias, tensión arterial sistólica menor a 90 mm Hg, diuresis menor a 30 mL/h, disminución de pulsos periféricos, inquietud, alteración del nivel de conciencia, confusión mental, diaforesis, sensación subjetiva de fatiga.
Diagnóstico enfermero 2: Disminución del gasto cardíaco relacionado con la insuficiencia contráctil del miocardio, manifestado por taquicardia, hipotensiónarterial sistémica y disnea, oliguria, diaforesis, arritmias y fatiga.
Intervenciones de enfermería
Mantener al enfermo en reposo absoluto.
Monitorización electrocardiográfica continua.
Registro de signos vitales, presión venosa central (PVC), valorar signos de bajo gasto cardíaco.
Instalar catéter venoso central y proporcionar cuidados durante la permanencia del mismo.
Ministrar fármacos deacuerdo a la indicación médica: Inotrópicos positivos, para incrementar la contractilidad miocárdica. Vasodilatadores que disminuyen la poscarga y el retorno venoso. Antiarrítmicos.
Asistir la instalación del catéter de flotación.
Medición y registro de parámetros hemodinámicas (GC, IC, PVC, PCP, PP). Control estricto de líquidos, ingresos y egresos.
Comprobar parámetros de electrólitos y en casonecesario ministración de electrólitos mediante bomba de infusión para mantener un equilibrio iónico celular y evitar la aparición de arritmias.
En caso de arritmias letales iniciar el protocolo de apoyo vital cardíaco avanzado y notificar de inmediato.
Asistir cardioversión, instalación de marcapaso transitorio, instalación de balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), y proporcionar cuidadosespecíficos.
 
Criterios de evaluación
Gasto cardíaco de 4 a 8 L/min, índice cardíaco de 2.5 a 4 L/min/m2, frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto, ausencia de arritmias, buen volumen urinario y disminución de datos clínicos de ICA.
Necesidad de oxigenación satisfecha.
 
Plan 3. Recomendación INC 2
Necesidad alterada: Eliminación
Características definitorias: Crepitantes...