guia de valoracion salud mental

Guía de Valoración Según Patrones Funcionales
De Salud para el Usuario con Alteración mental.


Datos biográficos e institucionales:

Fecha______________________
Fecha de Ingreso______________Nombre_________________________________Genero________________________
Edad ______________________________Estado civil. _________________________
Escolaridad________________________ Ocupación ___________________________
Nombre del padre / tutor _____________________________Edad_______________
Religión _____________________Domicilio _____________ Teléfono_____________
Numero deAfiliación ________________ Servicios _____________ Cama _________

Ingreso económico Familiar mensual ________________________________________
Motivo de la visita o principal problema______________________________________
Fuente (s) de información durante la valoración, especificar_______________________
______________________________________________________________________
Diagnostico medico:_____________________________________________________
Tratamiento medico actual_________________________________________________
______________________________________________________________________


Antecedentes:

Enfermedades anteriores___________________________________________________
______________________________________________________________________
Historia familiar deenfermedad_____________________________________________
______________________________________________________________________ Historia déla enfermedad actual_____________________________________________
______________________________________________________________________















I Patrón Percepción / Mantenimiento De La salud

Servicios con los que cuenta la casa /habitación especificar:______________________
______________________________________________________________________
Características higiénicas de la vivienda, especificar____________________________
______________________________________________________________________
Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar._______________________________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar________
______________________________________________________________________
Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?______
______________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar()
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?______________________________________________________
______________________________________________________________________
Asistencia periódica al médico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?_________
______________________________________________________________________Tratamiento médico en el hogar, Especificar ¿Cuál?_____________________________
______________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento en el hogar ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?
______________________________________________________________________
Existencia de automedicación ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cual?__________________________________________________________________________________
Realizacion de cuidados para conservar y recuperar la salud ( ) En caso negativo especificar ¿Por qué?_____________________________________________________
______________________________________________________________________
Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál y a que?...